誠實(shí)守信，是做人做事的基本原則。作為投保人，在投保和理賠時更有義務(wù)和責(zé)任對保險(xiǎn)公司做到這一點(diǎn)。但是在實(shí)際生活中，不僅有騙保的案例時有發(fā)生，也有出于保險(xiǎn)知識欠缺或?qū)ΡｋU(xiǎn)條款一知半解而未對保險(xiǎn)公司實(shí)話實(shí)說的案例。

下面這起案例中，當(dāng)事者王先生家屬在理賠時沒有對保險(xiǎn)公司說出實(shí)情，但保險(xiǎn)公司進(jìn)行了實(shí)際調(diào)查后，卻給王先生進(jìn)行了足額的賠償。

這究竟是怎么一回事呢?

被保險(xiǎn)人王先生在出險(xiǎn)之前投保了多款中荷人壽的保險(xiǎn)產(chǎn)品，包含重疾、住院附加、終身壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)等。應(yīng)該說，從投保的險(xiǎn)種的全面性來看，王先生是一位保險(xiǎn)意識比較強(qiáng)的消費(fèi)者。

這一天，中荷人壽接到王先生家屬的理賠申請，家屬在申請中稱：某日王先生從家中樓梯摔下，導(dǎo)致了頸椎骨折并最終造成高位截癱，希望得到保險(xiǎn)公司的理賠。

因被保險(xiǎn)人傷情較重且涉及理賠金額高，申請理賠后中荷人壽積極展開調(diào)查。在調(diào)查中，理賠人員發(fā)現(xiàn)，其實(shí)被保險(xiǎn)人家屬所說的王先生在家中樓梯間摔傷一事原來并不屬實(shí)。調(diào)查顯示，被保險(xiǎn)人發(fā)生事故后由120救護(hù)車送往醫(yī)院，公司從120急救中心調(diào)閱了當(dāng)時急救記錄及出車記錄，了解到被保險(xiǎn)人事故現(xiàn)場實(shí)際在某海灘附近的戶外，并不是被保險(xiǎn)人家中，而且，急救病歷中描述的情況也是被保險(xiǎn)人是騎馬時不慎墜馬導(dǎo)致了頸椎骨折。也就是說，120急救記錄與被保險(xiǎn)人家屬所述事故原因及經(jīng)過嚴(yán)重不符。

考慮對于本次事故描述被保險(xiǎn)人及其家屬存在隱瞞事實(shí)情況，結(jié)合病歷及被保險(xiǎn)人實(shí)際傷情，理賠調(diào)查認(rèn)為，騎馬墜落外傷更符合本次事故成因。后經(jīng)反復(fù)多次調(diào)查核實(shí)，被保險(xiǎn)人家屬最終承認(rèn)并主動告知了實(shí)情，原來家屬申請理賠時有這樣的顧慮：如果說實(shí)話是騎馬墜落導(dǎo)致受傷而申請理賠，保險(xiǎn)公司會不會認(rèn)為王先生是從事了危險(xiǎn)運(yùn)動而會不予理賠呢，于是在申請理賠及公司調(diào)查期間隱瞞了真實(shí)的事故原因，擅自說成是從樓梯摔傷所致。

理賠人員告訴王先生家屬，其實(shí)他們對保險(xiǎn)條款的理解是有誤區(qū)的。的確，保險(xiǎn)條款中約定“潛水、跳傘、攀巖活動、探險(xiǎn)活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)活動“屬于責(zé)任免除事項(xiàng)，但被保險(xiǎn)人王先生本次事故為騎馬墜落所致，并不是保險(xiǎn)條款責(zé)任免除事項(xiàng)中所說的“賽馬及特技表演等高風(fēng)險(xiǎn)活動”的情形，因此不屬于保險(xiǎn)條款的責(zé)任免除事項(xiàng)。

根據(jù)被保險(xiǎn)人因意外導(dǎo)致高位截癱及四肢癱，且自意外事故后180天以后仍處于高位截癱及四肢癱情況，中荷人壽依據(jù)前面所述條款約定依約給付了重大疾病、全殘、傷殘保險(xiǎn)金共計(jì)70余萬元。

得到理賠后，王先生的家屬心情很不平靜，他們認(rèn)識到了自己隱瞞實(shí)情的不妥當(dāng)行為并表示了歉意，更讓他們感動的是，中荷人壽進(jìn)行深入調(diào)查之后，在了解到家屬沒有實(shí)話實(shí)說之后，仍然按照保險(xiǎn)條款約定給予了全面而及時的理賠。他們表示，保險(xiǎn)公司給他們上了很好的一課，以后一定要做誠實(shí)守信的投保人。

(為保護(hù)隱私文中當(dāng)事人均為化名)

在中荷人壽看來，品牌服務(wù)不僅僅意味著理賠的速度和理賠的數(shù)額，同樣也意味著對投保人更多的理解，意味著在理賠的過程中，能夠幫助投、被保人不斷增加保險(xiǎn)知識，更好地了解保險(xiǎn)和用好保險(xiǎn)。而這，正是中荷人壽品牌服務(wù)不可或缺的一環(huán)。

(新媒體責(zé)編：syhz0808)