隨著十四五開(kāi)局之年帷幕的拉開(kāi)，惠民健康保障成為了我國(guó)健康產(chǎn)業(yè)中的不可或缺的存在，5月20日，南通召開(kāi)惠民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)新聞發(fā)布會(huì)。南通市醫(yī)療保障局會(huì)同多個(gè)部門(市民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會(huì)、慈善總會(huì)、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局)及多個(gè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，聯(lián)合發(fā)布了“醫(yī)保南通保”定制型惠民商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，它的上線，意味著全市參保群眾的生命安全與健康，又多了一份堅(jiān)實(shí)有力的保障。

“醫(yī)保南通保”的核心在于惠民，為了讓更多的特困家庭也能享受到醫(yī)療保障政策，“醫(yī)保南通保”突破了醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種的限制，其保障范圍更廣、保障水平更高，受益人群更多。同時(shí)“醫(yī)保南通保”保額高、免賠低，實(shí)際享受人群覆蓋廣，實(shí)現(xiàn)了參保人得到真實(shí)惠和保險(xiǎn)項(xiàng)目可持續(xù)。

“醫(yī)保南通保”產(chǎn)品特質(zhì)：

一是廣覆蓋、低門檻。“醫(yī)保南通保”在制定待遇時(shí)，突破醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種限制，對(duì)基本醫(yī)療保障以外部分發(fā)揮充分的補(bǔ)充保障作用，著重將政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用個(gè)人自付部分、政策范圍外住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用以及部分非住院期間政策范圍外特定高額腫瘤藥品等納入保障，并大幅度降低免賠額，普惠參保人員，同時(shí)將10種罕見(jiàn)病納入保障，切實(shí)緩解參保人員因病致貧、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問(wèn)題。

二是保額高、免賠低。目前，國(guó)內(nèi)一些城市的商業(yè)健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，保費(fèi)在100元左右，但免賠額在20000元左右，經(jīng)系統(tǒng)分析，參保人員實(shí)際享受并不高。“醫(yī)保南通保”保費(fèi)為296元/年·人，次免賠額為8000元，參保人員實(shí)際享受率可大幅提高，可以有效實(shí)現(xiàn)參保人得實(shí)惠和保險(xiǎn)不可持續(xù)的目標(biāo)。

三是易購(gòu)買、便捷賠。參保人員除了通過(guò)微信公眾號(hào)“醫(yī)保南通保”、南通醫(yī)保APP等渠道購(gòu)買外，還可通過(guò)短信委托方式委托醫(yī)保部門購(gòu)買，職工醫(yī)保參保人員還可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余的70%，為自己和配偶、子女、父母及配偶的父母購(gòu)買“醫(yī)保南通保”，可實(shí)時(shí)劃扣支付。參保人員出院時(shí)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助結(jié)算后的自付和自費(fèi)部分，直接進(jìn)入“醫(yī)保南通保”系統(tǒng)“一站式”自動(dòng)結(jié)算。

多年來(lái)，南通醫(yī)療保障制度體系不斷發(fā)展和完善。目前，南通全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保約730萬(wàn)人，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)85.2%和73.83%。對(duì)于醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)報(bào)銷后的個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以及醫(yī)保目錄范圍外需要個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用，還需要通過(guò)多層次醫(yī)療保障體系來(lái)減輕。

為了實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的無(wú)縫銜接，進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系，南通市政府大力支持普惠醫(yī)保產(chǎn)品發(fā)展。此次南通市醫(yī)療保障局會(huì)同市民政局、財(cái)政局、農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、衛(wèi)健委、總工會(huì)、慈善總會(huì)、稅務(wù)局、銀保監(jiān)南通分局共九部門，聯(lián)合推出的“醫(yī)保南通保”，將為全市參保群眾的生命安全和身體健康再添一份堅(jiān)實(shí)保障。

“醫(yī)保南通保”的核心在于惠民，為了讓更多的特困家庭也能享受到醫(yī)療保障政策，南通市總工會(huì)為市區(qū)58戶在檔困難職工家庭共172人，免費(fèi)贈(zèng)送1份為期一年的“醫(yī)保南通保”。南通市慈善總會(huì)為“醫(yī)保南通保”提供了30萬(wàn)元的資金支持，崇川區(qū)人民政府為2000多名困難人群購(gòu)買了“醫(yī)保南通保”。

“醫(yī)保南通保”突破了醫(yī)保目錄、突破既往病史、突破病種的限制，其保障范圍更廣、保障水平更高，受益人群更多。同時(shí)“醫(yī)保南通保”保額高、免賠低，實(shí)際享受人群覆蓋廣，實(shí)現(xiàn)了參保人得到真實(shí)惠和保險(xiǎn)項(xiàng)目可持續(xù)。

“醫(yī)保南通保”的保障內(nèi)容

(一)保障對(duì)象：全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人，不限年齡、不限既往癥，均可按照自愿原則參保。

(二)指導(dǎo)價(jià)格：每人每年296元，每人限參保1份。

推廣時(shí)間：從今天(5月20日)起至7月31日，我市所有已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員就可選擇“醫(yī)保南通保”投保，2021年8月1日起保險(xiǎn)生效，有效期一年。

“醫(yī)保南通保”保障待遇：

1. 住院醫(yī)療自付費(fèi)用保障。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生費(fèi)用經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后的個(gè)人承擔(dān)部分，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬(wàn)元。

2. 住院醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用保障。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍外的自費(fèi)費(fèi)用，按次扣除8000元免賠額后，賠付比例為70%，年度保額為100萬(wàn)元。其中，對(duì)于有10種既往癥的人員(如原患有惡性腫瘤、腎功能不全等)，賠付比例為50%，年度保額為50萬(wàn)元。

3. 非住院范圍外特定腫瘤藥品保障。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在非住院期間發(fā)生15種醫(yī)保范圍外高額特定腫瘤靶向用藥和免疫治療藥品(覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴癌、肝癌等惡性腫瘤疾病)的費(fèi)用，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助待遇補(bǔ)償后個(gè)人承擔(dān)的部分，扣除1萬(wàn)元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬(wàn)元。其中，對(duì)于10種既往癥人員，賠付比例50%，年度保額為50萬(wàn)元。

4. 重度惡性腫瘤補(bǔ)償金。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次確診為重度惡性腫瘤，可一次性享有1萬(wàn)元惡性腫瘤補(bǔ)償金，若被保險(xiǎn)人連續(xù)參保滿5年且5年內(nèi)未享受本補(bǔ)充保險(xiǎn)任何保險(xiǎn)待遇的，則補(bǔ)償金提高至2萬(wàn)元。

5. 罕見(jiàn)病保障。在保險(xiǎn)期內(nèi)，被保險(xiǎn)人首次確診10種罕見(jiàn)病，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所產(chǎn)生的，經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助或其他途徑獲得補(bǔ)償后剩余部分的醫(yī)療費(fèi)用(含醫(yī)保目錄內(nèi)外，住院、門急診、門特門慢等)，在按年扣除1萬(wàn)元免賠額后，賠付比例70%，年度保額為100萬(wàn)元。

參保人員另可獲得重大疾病住院康養(yǎng)服務(wù)等9種增值健康管理服務(wù)。

南通市醫(yī)療保障局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)張兵表示，在市委、市政府的統(tǒng)籌安排下，醫(yī)保部門將持續(xù)完善多層次醫(yī)療保障體系，不斷減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，夯實(shí)人民生活保障基礎(chǔ)，切實(shí)提升人民福祉。

作為“十四五”開(kāi)局之年，2021年中國(guó)健康產(chǎn)業(yè)也將踏上新的征程，隨著大眾健康意識(shí)的不斷覺(jué)醒，對(duì)健康保障行業(yè)的發(fā)展也會(huì)有更高的期望。我們也期待著類似醫(yī)保南通保的產(chǎn)品能夠涌現(xiàn)更多，為“健康中國(guó)”建設(shè)提供更大助力。

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