案情簡介

　　馬先生,為永濟(jì)市A公司員工,2021年11月6日,A公司為其在我司投保團(tuán)體意外醫(yī)療及住院津貼等保險(xiǎn)。

　　2022年1月21日馬先生因雨雪天氣與第三人不慎發(fā)生交通事故,經(jīng)交警認(rèn)定馬先生無責(zé)任,對方承擔(dān)全責(zé)。事故發(fā)生后,馬先生到永濟(jì)市人民醫(yī)院治療,住院22天,醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)67743.8元。

　　2022年12月7日提交理賠資料向我司申請全額理賠。我司理賠人員通過排查確認(rèn)馬先生住院治療事實(shí)存在;通過同業(yè)核查理賠情況,發(fā)現(xiàn)第三方保險(xiǎn)公司已經(jīng)收到法院判決書,醫(yī)療費(fèi)用第三方公司將進(jìn)行全額賠付。鑒于馬先生已從第三方保險(xiǎn)公司獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,我司對馬先生理賠申請不予受理。

　　溫馨提示 :

　　1.相關(guān)法律法規(guī):《健康保險(xiǎn)管理辦法》第五條規(guī)定,

　　費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),是指根據(jù)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用支出,按照約定的標(biāo)準(zhǔn)確定保險(xiǎn)金數(shù)額的醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療、康復(fù)費(fèi)用金額。

　　2.一般費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)條款中,保險(xiǎn)公司也會(huì)進(jìn)行相關(guān)提示,在此,平安養(yǎng)老險(xiǎn)山西分公司提醒大家:購買保險(xiǎn)時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解保險(xiǎn)產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任,根據(jù)自己的保險(xiǎn)需求購買合適的產(chǎn)品。

(新媒體責(zé)編：wa12)