結(jié)腸黑變病( melanosis coli, MC) 是指結(jié)腸黏膜固有層內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素的一種黏膜色素沉著性病變, 俗稱“黑腸病”。隨著電子結(jié)腸鏡技術(shù)的開展和普及, 在便秘患者的檢出率越來越高, 在臨床上日益受到重視。但由于大部分病人以及一部分初學的醫(yī)生對此病不甚了解，將結(jié)腸黑變病視作洪水猛獸，甚至與腸癌等同起來，導致很多患者不必要的恐慌。

本文查閱文獻，綜合了多年來國內(nèi)外醫(yī)院對近萬名結(jié)腸黑變病患者的臨床治療和研究，這些研究對結(jié)腸黑變病患者的病史特點、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及病理改變進行了回顧性研究，現(xiàn)對這些研究結(jié)果進行簡要介紹，以助患者和臨床醫(yī)生正確認識此病。

一、關(guān)于結(jié)腸黑變病與腸癌的關(guān)系

1 、 結(jié)腸黑變病是一種良性的、可逆性的、非炎癥性疾病。

所有的臨床研究都得出一個結(jié)論：結(jié)腸黑變病 ≠ 腸癌，結(jié)腸腸黑變病是一種良性的、可逆的、非炎癥性疾病。

只要積極消除病因(主要是長期便秘和長期濫用瀉劑)，調(diào)整作息生活與飲食，改善便秘癥狀，消除致病因素后，腸道黑色素會慢慢褪去。李哲偉等采用綜合療法(包括改善飲食，鼓勵體育活動)治療結(jié)腸黑變病，僅1——2個療程，就有80%患者腸粘膜恢復正常顏色，另有20%患者顏色變淺，總有效率達到100%�！�1】湘雅醫(yī)院的王芬等對停藥患者進行隨訪，也發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)良好的排便習慣、治療便秘能有效的減輕結(jié)腸黑變病的程度,甚至達到治愈的效果�！�2】

2 、 結(jié)腸黑變病與腸癌的關(guān)系：目前兩者的相關(guān)性并無明確定論。

有報道說，結(jié)腸黑變病人群中合并腸息肉的比例較高，而腸息肉患者是腸癌的高發(fā)人群，由此有人推論，結(jié)腸黑變病會導致腸癌。

實際上，結(jié)腸黑變病和腸癌的關(guān)系一直是有爭論的。大多數(shù)學者認為結(jié)直腸癌與腸道黑腸病無關(guān)，無大型的前瞻性或者回顧性研究證實結(jié)腸黑變病能增加患癌風險。國外G Nusko等研究了2229例大腸鏡檢的患者，認為腸癌與結(jié)腸黑變并無相關(guān)性�！�3】中南大學湘雅醫(yī)院的王芬等在《結(jié)腸黑變病致病因素及與結(jié)腸腫瘤的關(guān)系探討》中就提示，結(jié)腸黑變病與結(jié)腸癌的發(fā)生并無統(tǒng)計學意義(二者并無相關(guān)性)。【2】

臨床研究顯示，結(jié)腸黑變病比非結(jié)腸黑變病發(fā)展為腸息肉的幾率更高的原因，僅僅是因為在黑色背景下更容易檢測到淺色的息肉而已，也就是說，同樣是腸息肉，結(jié)腸黑變病患者反而更容易被發(fā)現(xiàn)，所以才給人一種檢出率更高的錯覺。

因此，結(jié)腸黑變與腸癌的關(guān)系并無明確定論，發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變也不要恐慌。

二、關(guān)于結(jié)腸黑變病的病因

1 、結(jié)腸黑變病同便秘的關(guān)系：長期便秘是結(jié)腸黑變病的主要原因。

結(jié)腸黑變病的病因、發(fā)病機制、色素來源比較復雜，目前研究提及最多的有兩個因素：便秘、長期濫用瀉劑。但從病因角度看，該病的主要誘因是仍是便秘，長期便秘加上不合理用藥治療是該病的結(jié)果。【3】

首先，長期便秘本身就會導致結(jié)腸黑變。便秘使消化道內(nèi)食物殘渣滯留，進而轉(zhuǎn)變成色素顆粒沉積在腸道黏膜使腸道變黑，此外，便秘使腸道對色素的排泄能力下降，導致腸道變黑;其次，便秘患者更容易對瀉藥形成依賴，目前研究顯示，長期濫用瀉藥會導致結(jié)腸黑變。

2 、結(jié)腸黑變病與瀉藥的關(guān)系：瀉藥并非主因，停用瀉藥后可恢復

結(jié)腸黑變與長期服用蒽醌類瀉藥確實有一定的關(guān)系。臨床資料顯示，便秘患者服用瀉藥時間(番瀉葉、大黃等)，短于1年和超過1年，結(jié)腸黑變病的發(fā)生率分別為9.52%、11.25%【4】

但瀉藥并非導致結(jié)腸黑變病的主因，據(jù)韋春秋對臨床數(shù)據(jù)的研究統(tǒng)計顯示，有40%的經(jīng)常便秘患者在沒有服用任何瀉藥的情況下依舊檢查出結(jié)腸黑變病�！�5】

由瀉藥導致的結(jié)腸黑變病是可逆的、可恢復的。據(jù)一組臨床數(shù)據(jù)顯示，對數(shù)例長期服用蒽醌類瀉劑的結(jié)腸黑變病患者跟蹤發(fā)現(xiàn)，患者在停藥半年后，腸鏡顯示黑腸現(xiàn)象消失�！�6】

結(jié)直腸黑變病是一種良性、可逆性病變。隨著便秘癥狀的改變和瀉藥的停用，大量脂褐素經(jīng)溶酶體消化、分解，結(jié)腸黑變病的色素沉著可減輕甚至消失。

停用瀉藥三年后復查腸鏡檢查，顏色已恢復正常

三、關(guān)于結(jié)腸黑變病的高發(fā)人群

1 、 60 歲以上老人高發(fā)，與長期便秘和依賴瀉劑有關(guān)

目前統(tǒng)計顯示，60歲以上老人的發(fā)病率顯著高于其他年齡組。老年人因腸道功能的退化，更容易便秘，糞便在腸道停留時間過長，對腸道色素的排泄能力下降，為解決便秘問題長期依賴和濫用瀉劑，這幾項因素綜合導致老年人是結(jié)腸黑變病的高發(fā)人群。

2 、中青年女性高發(fā)：與盲目減肥排毒有關(guān)

廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師丁元偉、廣州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師李鷹飛提示，消化內(nèi)科門診接診到的結(jié)腸黑變病患者，以女性白領(lǐng)居多。同時湘雅醫(yī)院的王芬統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸黑變病的女性平均患病年齡 39.47 歲，明顯小于男性平均患病年齡 63.68 歲。

分析其原因, 可能與年輕女性熱衷于減肥和排毒養(yǎng)顏，在沒有便秘的情況下濫用瀉劑 ，反而導致便秘及黑腸。此外，中青年女性也是便秘的高發(fā)人群，且多依賴瀉藥。這兩種原因大大增加了中青年女性黑腸病的發(fā)生概率。

四、關(guān)于結(jié)腸黑變病的康復原則

這些臨床研究通過對結(jié)腸黑變病的治療過程的長期跟蹤回訪，總結(jié)出結(jié)腸黑變病的康復原則：

首先，減少誘因——對于經(jīng)常便秘的患者，少用或不用含有色素的瀉藥，減少便秘或排便困難。對于沒有服用瀉藥的，應仔細了解其生活習慣，某些中藥及美容類藥品也含有蒽醌類成分，不應忽視。特別是中青年女性，對含有瀉劑的減肥、排毒產(chǎn)品一定要慎用。

其次，積極消除原發(fā)病——了解便秘原因，積極解決經(jīng)常便秘的問題，改善腸胃道功能，恢復良好的排便習慣。

再次，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。在日常，多食纖維素性食物，多吃蔬菜，水果，減少便秘的發(fā)生，同時多飲溫鹽水，改善睡眠，穩(wěn)定情緒。

發(fā)現(xiàn)結(jié)腸黑變病后，要謹遵醫(yī)囑，及早正確的預治療與積極配合康復，定期做結(jié)腸鏡檢查。

【1】李哲偉. 《綜合療法治療25例結(jié)腸黑變病的體會》中國醫(yī)藥指南

【2】王芬.《結(jié)腸黑變病致病因素及與結(jié)腸腫瘤的關(guān)系探討》中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志

【3】NUSKO G, SCHNEIDER B, ERNST H, et al. Anthranoid laxative use is not a risk factor for colorectal neoplasia: results of aprospective case control study[J].

【4】邸霞. 83例結(jié)腸黑變病的分析及護理 . 現(xiàn)代護理

【5】韋春秋 . 結(jié)腸黑變病45例臨床分析《中外醫(yī)療》

【6】張淑娥. 結(jié)腸黑變病8例回顧分析山西醫(yī)藥雜志

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