患者拿著處方到醫(yī)院附近藥店買(mǎi)藥，購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格高，而且不能報(bào)銷(xiāo)，無(wú)疑在一定程度上消解了醫(yī)改功效的作用。

有人去醫(yī)院看病，收到兩張藥方，一張?jiān)卺t(yī)院內(nèi)拿藥，可用醫(yī)保;另一張要到外面的藥店拿藥，不能報(bào)銷(xiāo)。有的醫(yī)院甚至開(kāi)不出藥，直接要患者到藥店買(mǎi)……近日，“外掛藥店”現(xiàn)象給患者帶來(lái)拿藥不便、不能報(bào)銷(xiāo)甚至藥價(jià)昂貴的問(wèn)題，引發(fā)媒體關(guān)注。

近年來(lái)，為了遏制藥品過(guò)度使用、緩解患者看病貴的問(wèn)題，國(guó)家通過(guò)引入“藥品零加成”、控制藥品占病人總費(fèi)用的比例(藥占比)以及國(guó)家醫(yī)保政策保障基本醫(yī)療等舉措，規(guī)定醫(yī)院藥房只允許有1500到2000種左右藥品引進(jìn)，多為醫(yī)保范圍內(nèi)的基本藥品。但是，看病需要的不同名稱(chēng)和規(guī)格的各種藥品，加起來(lái)可能有十萬(wàn)余種，醫(yī)院內(nèi)部的藥房無(wú)法滿(mǎn)足所有病人的需求。由此，院外藥店就成了替補(bǔ)隊(duì)員。

外掛藥房加重醫(yī)患雙方負(fù)擔(dān)

“外掛藥房”雖然使醫(yī)院符合國(guó)家對(duì)于藥占比以及醫(yī)保保障基本醫(yī)療和藥品零加成的要求，但是在實(shí)施過(guò)程中，對(duì)于患者或是醫(yī)生都很不方便。

據(jù)報(bào)道，雖然不排除個(gè)別醫(yī)生會(huì)介紹患者到熟悉的藥店買(mǎi)藥，其中可能會(huì)有利益輸送，但這絕對(duì)不是主流。

如今，醫(yī)院對(duì)于醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理非常嚴(yán)格，不允許醫(yī)生開(kāi)大處方，也不允許醫(yī)生與醫(yī)藥代表有不正當(dāng)?shù)耐鶃?lái)，一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)就會(huì)嚴(yán)格處罰。涉事醫(yī)生不僅會(huì)被扣錢(qián)，還有停業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在這種情況下，很少有醫(yī)生去冒險(xiǎn)。但是，大多數(shù)患者在醫(yī)生解釋后，仍會(huì)有很大的疑惑，認(rèn)為這是醫(yī)生為了斂財(cái)而推用政策解釋。這極大加劇了醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)患者來(lái)說(shuō)，院外買(mǎi)藥更是極大地加重了負(fù)擔(dān)。一些患者對(duì)于看病得到處方后，再去其他地方買(mǎi)藥的這種方式非常不滿(mǎn)。而且，院外拿藥無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，醫(yī)院外買(mǎi)藥沒(méi)有醫(yī)院篩選，很多患者在外邊買(mǎi)藥可能會(huì)買(mǎi)到價(jià)格虛高的藥品甚至假藥。

開(kāi)展醫(yī)療體制改革的目的，原本是為了控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕患者的負(fù)擔(dān)。而像這樣患者拿著處方到醫(yī)院附近藥店買(mǎi)藥，購(gòu)買(mǎi)的藥品價(jià)格高，而且不能報(bào)銷(xiāo)，無(wú)疑在一定程度上消解了醫(yī)改功效的作用。換句話(huà)說(shuō)，此舉既刮走了患者利益，又刮傷了醫(yī)改功效。

三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)醫(yī)療改革

要解決“外掛藥房”現(xiàn)象，首先要完善藥占比考核機(jī)制。國(guó)家對(duì)藥占比有硬性指標(biāo)要求，但這個(gè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)綜合考慮不同科室的病患、疾病特點(diǎn)、醫(yī)院的定位等，不能因噎廢食。在通過(guò)藥占比調(diào)節(jié)用藥達(dá)到一定效果之后，就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放開(kāi)指標(biāo)，由科室、醫(yī)院等逐層上報(bào)審批，結(jié)合其自身特色來(lái)進(jìn)行藥占比的考核。

其次是三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)醫(yī)療改革。醫(yī)療改革的終極目的，是為了讓患者能夠“多快好省”地看病治病，而不是增添他們看病的麻煩和成本。雖然藥品零加成政策落地，但其實(shí)施起來(lái)還需要醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)醫(yī)療改革。

就醫(yī)藥方面來(lái)說(shuō)，需要保障藥品供應(yīng)，需要了解醫(yī)療一線(xiàn)的需求，避免缺貨。從醫(yī)療角度入手，要明白控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)是手段，但不是目的。在醫(yī)保這一方面，推動(dòng)醫(yī)保限額同時(shí)，引導(dǎo)臨床合理治療、用藥。僅從醫(yī)藥入手取消藥品加成是不夠的，同時(shí)需要聯(lián)動(dòng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付手段。當(dāng)下變相的“以藥養(yǎng)醫(yī)”尚未杜絕，只有“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，才能從各個(gè)環(huán)節(jié)杜絕“外掛藥房”現(xiàn)象發(fā)生。

最后，要建立互聯(lián)網(wǎng)零售藥品平臺(tái)。政府應(yīng)引導(dǎo)企業(yè)建立互聯(lián)網(wǎng)零售藥品平臺(tái)，平臺(tái)由藥店入駐，對(duì)藥店資質(zhì)進(jìn)行核查。醫(yī)院、醫(yī)生將需要的藥品推薦給平臺(tái)，平臺(tái)可視實(shí)際情況對(duì)擁有所需稀少藥品的藥店給予一定的優(yōu)惠政策。該平臺(tái)杜絕了基于地理位置近所可能導(dǎo)致的醫(yī)生和藥店勾結(jié)的現(xiàn)象，也防止了藥店虛假報(bào)價(jià)，給了患者更多的信息和自主選擇權(quán)。成功的平臺(tái)可在醫(yī)院推廣，方便醫(yī)生和患者。如果是處方藥，則需要平臺(tái)與電子病歷掛鉤。

綜合來(lái)說(shuō)，外掛藥房有多方面的成因。在目前的政策下，它解決了一部分人“用藥難”的問(wèn)題，但也帶來(lái)了成本不可控的問(wèn)題。解決外掛藥房的問(wèn)題，還需要進(jìn)一步深化醫(yī)改，真正為患者謀福利。

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