“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為抗疫的第二戰(zhàn)線，打破地域和時(shí)空的局限，提供了遠(yuǎn)程的醫(yī)療幫助，盡可能幫助了更多有需求的人，減輕線下醫(yī)院的擠兌壓力，減少不必要的恐慌!”

——趙立宇

疫情中的逆行者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如何助力醫(yī)院緩解壓力?在政策、內(nèi)需、技術(shù)的助力下，當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺是否將迎來新一輪爆發(fā)?

上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副院長、主任醫(yī)師趙立宇坐客第一財(cái)經(jīng)廣播fm 97.7《午間道》欄目，為您講述《疫情中的逆行者——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院助力醫(yī)院緩解壓力》。

主持人好，各位聽眾中午好，我是趙立宇。這次疫情比較突如其來，這既是對全社會的一次大考，同時(shí)也是一次裸考，商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為上海第一家獲得市衛(wèi)健委執(zhí)業(yè)許可審批的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，責(zé)無旁貸。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在抗擊新型肺炎的疫情中，積極參與其中，在整個疫情的抗擊的過程當(dāng)中，起到了第二戰(zhàn)場的作用，主要是體現(xiàn)在以下幾個方面：

第一，我們?yōu)楣�立醫(yī)院醫(yī)生提供了一個面向公眾咨詢和義診服務(wù)的平臺(新冠工作室)，它是完全免費(fèi)的、24小時(shí)的平臺。第二，公眾可以通過它在第一時(shí)間區(qū)分需不需要到醫(yī)院就診，這緩解線下醫(yī)院巨大的壓力，及時(shí)獲取疫情的信息和宣傳科普知識。第三，針對在疫情當(dāng)中一些病人出現(xiàn)的常見的一些小毛小病，公眾能夠及時(shí)的得到答復(fù)跟解決，避免到線下醫(yī)院去有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。第四就是提供線上的方便門診，為復(fù)診病人的用藥提供配送到家的服務(wù)，同時(shí)也幫助解決市民的一些心理問題，穩(wěn)定社會情緒。

總體上，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院作為抗疫的第二戰(zhàn)線，打破地域和時(shí)空的局限，提供了遠(yuǎn)程的醫(yī)療幫助，盡可能幫助了更多有需求的人，減輕線下醫(yī)院的擠兌壓力，減少不必要的恐慌。

確實(shí)如此，通過這次疫情也讓全社會重新認(rèn)識了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的作用，國家和各地也相繼出臺了一些法律法規(guī)，推動了全民普及的速度�？梢钥隙�“疫情”會帶動一波互聯(lián)網(wǎng)診療的發(fā)展勢頭，包括AI導(dǎo)診，線上讀片，遠(yuǎn)程診療，多學(xué)科會診，家庭醫(yī)生健康管理，常見病慢性病的復(fù)診配藥等很多應(yīng)用場景，都會發(fā)揮相應(yīng)的作用。

國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療開始于2014年，行業(yè)預(yù)測，2020年我國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模達(dá)到900億元。而隨著2020年春節(jié)這場突如其來的疫情，這一目標(biāo)很可能提前實(shí)現(xiàn)。

國內(nèi)現(xiàn)在的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是基于線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立，就像商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是上海第一家獲得市衛(wèi)健委執(zhí)業(yè)許可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，目前與復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院等上海多家三甲醫(yī)院都在進(jìn)行深度合作， 我們也會在主管部門的指導(dǎo)下，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的安全性、嚴(yán)謹(jǐn)性、合規(guī)性和醫(yī)療邊界等問題做更多的嘗試和探索，畢竟醫(yī)療的合規(guī)和安全是我們一直首要關(guān)注的問題。

另外必須指出的是，目前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療可以作為常規(guī)醫(yī)療的延伸和補(bǔ)充，并不能完全替代線下的醫(yī)院的作用。

此次疫情期間，在1月31日上海市衛(wèi)健委肺炎防控辦7號文件中，明確了上海商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院聯(lián)合徐匯區(qū)中心醫(yī)院共同設(shè)立了上海市發(fā)熱咨詢平臺——新冠工作室公眾號和小程序。這次全體同事都是遠(yuǎn)程協(xié)同辦公，經(jīng)過不到12小時(shí)的努力，“新冠工作室”線上義診平臺順利上線，平臺第一時(shí)間入駐超過200名來自上海公立醫(yī)院的醫(yī)生專家，提供24小時(shí)線上問診。它主要發(fā)揮的幾方面作用，上面也提到了。

問診主要集中在四類情況，第一類是與新冠肺炎密切相關(guān)的一些發(fā)熱問診;第二類是一些常見病、小毛小病，能及時(shí)答復(fù)解決的;第三類是慢性病的復(fù)診，已經(jīng)斷藥，需要配藥等情況;第四類是心理疏導(dǎo)。

另外我們作為市政府指定的在線義診平臺，我們這里還有兩個不太一樣的特點(diǎn)：第一個是我們引入了隨訪制度，具體做法是讓病人選醫(yī)生，不是派單制，病人可以根據(jù)醫(yī)生不同的專業(yè)來問診，平臺上200多位醫(yī)生、專家都是副主任以上的高級職稱的醫(yī)生。

第二個就是有連續(xù)性，有利于病人病情的反饋和醫(yī)生的隨訪。像這次在我們平臺上就有不少醫(yī)生通過遠(yuǎn)程多次、甚至幾天的連續(xù)指導(dǎo)，最終解決了患者問題的生動的案例。

另外一個特點(diǎn)就是作為政府指定的一個官方平臺，我們除了承擔(dān)抗疫的職能以外，也高度關(guān)注疫情的整個發(fā)展趨勢，為有關(guān)部門的決策提供一些依據(jù)。

市政府也通過電視臺、上海發(fā)布等渠道向廣大市民宣傳，在2月5日，新冠工作室的平臺也對接了上海市政務(wù)一網(wǎng)通辦的平臺，在2月8日元宵節(jié)，上海市委的主要領(lǐng)導(dǎo)也專門視察了該項(xiàng)工作，就像您講的，我們截止到今天12:00，整個平臺的訪問量已經(jīng)達(dá)到了10.7萬人次。

目前我們平臺上根據(jù)數(shù)據(jù)來看，用戶主要是來自于上海，因?yàn)橥ㄟ^官方的渠道、通過上海發(fā)布等等這樣一些數(shù)據(jù)看，79%是上海的用戶，另外江、浙兩省占到二三名。

從人群年齡的分布來講，我們以80后為主要的咨詢?nèi)巳�，我們也不界定他是不是中年人這件事，30歲到39歲的用戶占到45%，那線上的總體患者是偏年輕化的趨勢，其實(shí)這也說明了在我們整個社會中，青年群體對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的這樣一個接受跟認(rèn)同的一個態(tài)度。當(dāng)然現(xiàn)在的中年人上有老下有小，他承擔(dān)了一個家庭健康的守護(hù)者的這樣的一個職能，所以也有相當(dāng)一部分的這樣的中青年人替家里的老人跟孩子來問診。

行業(yè)10%的滲透率是比較接近真實(shí)情況的一個數(shù)據(jù)，因此前景是比較廣闊的。從關(guān)心的問題的關(guān)鍵詞來講，平臺上線初期跟現(xiàn)在有一個比較明顯的變化，上線初期主要的關(guān)鍵詞聚焦在：發(fā)熱、體溫、觀察、接觸、武漢、湖北等等，到最近這段時(shí)間問題問得最多的是那些是從韓國、日本旅游回來的市民，或者有接觸過去過這些地方的人，他會有這樣的擔(dān)心，怎么區(qū)分新冠肺炎癥狀?稍有炎癥要不要去醫(yī)院?還有一些伴隨軀體癥狀的心理問題，關(guān)鍵詞包括緊張、擔(dān)心、焦慮、失眠、胸悶、出汗等等。

傳統(tǒng)醫(yī)療模式特點(diǎn)總結(jié)如下，首先它承擔(dān)了醫(yī)療體系的正常運(yùn)行，運(yùn)用國家GDP不到5%的醫(yī)療支出，確保了全球?qū)⒔?/4人口的健康，大量的專業(yè)精英，在這次的抗擊疫情中，沖鋒在一線。

因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)本身不產(chǎn)生價(jià)值，它是以用戶為導(dǎo)向，來高效賦能、重新布局醫(yī)療資源和行業(yè)，來體現(xiàn)高效、賦能、優(yōu)化、提升等方式優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在5個方面：

第一，跨地域，打破醫(yī)院界限。合理配置醫(yī)療資源，讓需要的病人找到合適的醫(yī)生，不局限于某個城市，而是全國。這些可以從網(wǎng)上預(yù)約，在線問診，遠(yuǎn)程讀片，報(bào)告查詢，遠(yuǎn)程會診等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的基本項(xiàng)目中得以實(shí)現(xiàn)。

第二，有利于探索分級診療。比如這次疫情，很多三甲醫(yī)院都實(shí)行了預(yù)約制就診，緩解了人滿為患的情況，而社區(qū)基層醫(yī)院推進(jìn)慢病的可以開3個月藥，如果這樣的模式長期推行下去，把慢性病常見病，留在基層，甚至在網(wǎng)上解決，通過家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，把大病重病，疑難雜癥轉(zhuǎn)到三級醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)真正醫(yī)療資源合理配置。

第三，降低醫(yī)療成本。這次的疫情中，各互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的在線診療也體現(xiàn)了這樣的優(yōu)勢，病人在家通過手機(jī)就能初步問診，醫(yī)生可以利用碎片時(shí)間回復(fù)病人，這樣的方式大大降低了病人的就醫(yī)成本，也節(jié)約了大量不必要的醫(yī)療資源。

第四，助推健康管理。通過線上的視頻問診和可穿戴設(shè)備等技術(shù)，家庭醫(yī)生可以遠(yuǎn)程把病人的健康管起來，也可以通過視頻課件，公眾號推送，甚至抖音快手等年輕人喜聞樂見的平臺，推送健康科普知識理念，達(dá)到全民健康的目的。人工智能、可穿戴設(shè)備、大數(shù)據(jù)挖掘持續(xù)賦能互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，未來還有大的想象空間。

第五，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開，藥品供應(yīng)透明化。掌上藥店、代煎藥、快遞等方式提供方便的同時(shí)，滿足了患者多層次、多元化的服務(wù)需求。在得到政府認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)藥店或醫(yī)藥平臺上，患者獲得安全放心藥;藥品供應(yīng)渠道的透明化，隨時(shí)查詢所需藥品的各種信息，獲得經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的藥品。

通過這幾個方面，互聯(lián)網(wǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性、便捷性和廣覆蓋。從缺點(diǎn)方面，其實(shí)現(xiàn)在也大概有那么五個方面：

第一個是我們自己認(rèn)為從產(chǎn)品跟技術(shù)層面還不是很完善，這個有很長的路要走。

第二是醫(yī)療的安全性問題，這也是我們一直關(guān)注和探索的問題，畢竟線上診療，不是面對面，也不能做相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查，容易引起漏診誤診。

針對第一問題，需要線上診療的醫(yī)生具有較強(qiáng)的醫(yī)療水平和責(zé)任心，對于第二個問題，有賴于人工智能，可穿戴設(shè)備等輔助診斷技術(shù)手段的完善。

第三點(diǎn)是醫(yī)療的合規(guī)性問題，有待進(jìn)一步解決。國家和各地出臺了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法，在很多政策邊界有待進(jìn)一步明確。

第四點(diǎn)醫(yī)保支付問題，這個問題已經(jīng)引起了上海醫(yī)保部門的高度重視，也已經(jīng)出臺了相關(guān)的文件，通過這次疫情，支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療納入醫(yī)保支付。

第五點(diǎn)是老年人對于智能手機(jī)不熟悉，不會用。往往是年輕人代替家里老人來線上問診，而最需要醫(yī)療服務(wù)的是這些老年人。

近一周，我們發(fā)現(xiàn)上海“新冠工作室”線上義診平臺的問診動態(tài)呈現(xiàn)出“三多一少”的變化，呈現(xiàn)“三多一少”的趨勢：返滬人員多了，常見病慢性病的咨詢多了，伴隨軀體癥狀的心理問題多了，而真正與新冠肺炎密切相關(guān)的發(fā)熱咨詢少了。

這些變化說明上海市政府和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施有力，但也反映了一些趨勢和動向，這對打好下一步“戰(zhàn)疫”，非常重要，值得引起全社會和有關(guān)部門機(jī)構(gòu)的注意，采取相應(yīng)的舉措。

比方要對于回滬人員的合理復(fù)工的安排，對于市民，還是要強(qiáng)調(diào)沒事少出門。從治療上，這個病目前還是沒有太好的治療辦法。所以我自己總結(jié)主要是靠三個關(guān)鍵詞：怕死+聽話+命硬。

因?yàn)椴慌滤谰蜁�不戴口罩，聽話是要根�?jù)專業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建議，聽醫(yī)生的話，戴口罩、洗手、通風(fēng)，做一些相應(yīng)的防護(hù)措施。當(dāng)然如果真正碰到這樣的病毒，現(xiàn)在的研究也表明自身的免疫力跟抵抗力是非常重要的，就是要命硬一點(diǎn)。

另外，多關(guān)注其他慢病重癥的患者，如腫瘤，尿毒癥，嚴(yán)重的心腦血管疾病等病人的治療權(quán)，要對于全社會的心理問題的疏導(dǎo)加強(qiáng)力量。

從心理疏導(dǎo)的角度，一要警惕信息過載，疫情刷屏保持1小時(shí)以內(nèi);二要學(xué)會接納情緒，選擇恰當(dāng)?shù)氖婢彺胧?三要尋求專業(yè)疏導(dǎo)，為重新投入工作和生活做好準(zhǔn)備。

這個是業(yè)界討論很多的問題。從2003年的SARS到這次的新冠肺炎，無論在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，提高治愈率和降低死亡率等各方面都證明了它的價(jià)值。

中醫(yī)藥的雙向調(diào)節(jié)作用不僅僅針對病毒，更注重調(diào)節(jié)患者的身體功能，通過加強(qiáng)免疫力使機(jī)體更有利于戰(zhàn)勝病毒。另外，一些中成藥比較溫和，能減少后期的不良反應(yīng)，提高生命質(zhì)量。應(yīng)該說，中西醫(yī)兩者各有所長，中西醫(yī)結(jié)合打出“組合拳”是目前治療的方向，能發(fā)揮1+1>2的作用。

目前在全國包括上海金山公共衛(wèi)生中心，中醫(yī)專家已經(jīng)全面參與確診病人的治療，也取得了非常好的效果。

具體到線上問診時(shí)，首先按診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷這病人需不需要立刻去醫(yī)院就診，如果不需要，可以按中醫(yī)的思路給予咨詢建議，線上問診不能做到完整的“望聞問切”,就像西醫(yī)線上不能完成血液和影像學(xué)、CT檢查，但根據(jù)患者上傳的舌象舌苔的照片，結(jié)合問診病情，能夠大致判斷病人的體質(zhì)，屬于哪種類型，根據(jù)體制類型給予相應(yīng)的起居、飲食甚至用藥等一些個體化的建議。這方面中醫(yī)是比較有優(yōu)勢的。隨著中醫(yī)診斷人工智能的發(fā)展和脈象儀等可穿戴設(shè)備的普及，這方面會有更大的前景。

應(yīng)該來講國家包括上海在這一次的疫情當(dāng)中響應(yīng)的速度是非常迅速的，也出臺了一些相應(yīng)的政策，主要集中在防控疫情，便民舉措和形成長效機(jī)制等一些方面。

2月3日-2月17日，國家衛(wèi)健委連發(fā)多個指導(dǎo)性文件上海方面也積極采取行動，1月31日，上海市衛(wèi)健委下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新型冠狀病毒感染防控期間醫(yī)療服務(wù)管理的通知》，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，鼓勵開展線上咨詢分診。2月3日，再次下發(fā)通知，要求全市各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)對于符合條件的慢性病、老年病的患者，在確保醫(yī)療安全的情況下，處方用量可適當(dāng)延長，減少患者來院就診的次數(shù)。

目前，慢性病患者除了享受到“長處方”政策待遇外，也可以通過這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供的線上復(fù)診、慢病的咨詢和指導(dǎo)，及藥品配送服務(wù)，足不出戶即可安心應(yīng)對疫情。

商贏互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與多家上海三甲醫(yī)院深度合作，信息化互聯(lián)互通，不局限于一般互聯(lián)網(wǎng)平臺個體醫(yī)生上線，掛號預(yù)約，輕問診等外圍形式，而是參與到協(xié)同三甲醫(yī)院真正的醫(yī)療決策，優(yōu)化醫(yī)療資源，把優(yōu)質(zhì)資源給到真正有需要的病人。

通過這次等于是給我們整個互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)按下了一個的快進(jìn)鍵，整個國家和各地政府多次發(fā)布了指導(dǎo)性文件，鼓勵互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展方向，線上問診的數(shù)量也反映了全社會對于這樣一種新業(yè)態(tài)的關(guān)注和認(rèn)可：

第一，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療從三個方面拓展行業(yè)應(yīng)用范圍。

一是實(shí)現(xiàn)地域和時(shí)空的跨越，低成本高效覆蓋中小型城市、邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村、不發(fā)達(dá)地區(qū);二是研究和應(yīng)用領(lǐng)域拓展;三是實(shí)現(xiàn)“三醫(yī)”融合，醫(yī)療、商保和醫(yī)保、醫(yī)藥電子商務(wù)共同推動醫(yī)療體制改革。

第二其實(shí)在研究跟應(yīng)用的領(lǐng)域，第三個是實(shí)現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動，就是醫(yī)療醫(yī)保跟醫(yī)藥整個聯(lián)動的體制改革。

(新媒體責(zé)編：syhz0808)