自入伏以下,便進入了“冬病夏治”的黃金期,尤其對于風濕疾病患者來說,能不能把握住這一有利時機,對疾病起到長效的“祛炎治痛、調(diào)節(jié)免疫”,科學、規(guī)范、合理的診療、診斷尤為重要。

 

為了給廣大痛風、風濕疾病患者提供更加優(yōu)質(zhì)的名醫(yī)資源,把握“冬病夏治”有利時機, 在三伏天期間濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院聯(lián)合濟南醫(yī)學會風濕免疫專業(yè)委員會、山東中醫(yī)藥大學風濕病學專家教授率領多學科名醫(yī)團隊舉辦痛風、風濕高效祛炎、調(diào)節(jié)免疫多學科名醫(yī)第三期聯(lián)動會診暨規(guī)范化診療系列幫扶工程。共同開展風濕疾病疑難案例名醫(yī)名家多學科專家聯(lián)合會診,為患者制定個體化診療方案,解決患者疼痛不適、病因不明、功能受限等疾病問題。

 

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院本期聯(lián)合會診專家——濟南醫(yī)學會風濕免疫專業(yè)委員主委李發(fā)新、山東省中醫(yī)藥大學尹玉茹教授、山東省中醫(yī)藥大學考希良教授、濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院吳玉珍院長、李春副院長、解承新副院長

案例一

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患者信息:齊女士(化名)

發(fā)病癥狀:肌肉關節(jié)疼痛、乏力,其他癥狀不明顯�？购丝贵w(ANA)、抗雙鏈脫氧核糖核酸(抗dsDNA抗體)抗體、抗可溶性抗原抗體(抗SM抗體)呈強陽性

診斷:系統(tǒng)性紅斑狼瘡

涉及學科:影像學、微創(chuàng)學、疼痛學、內(nèi)科學、免疫學

會診總結:患病期間無發(fā)燒癥狀,疾病處在活躍期,血沉108,李發(fā)新教授根據(jù)患者檢查結果診斷為紅斑狼瘡。疾病處于早期階段,伴有關節(jié)炎(紅斑狼瘡引起的關節(jié)炎)。觀察患者心臟B超查看心包是否畸變及心臟損傷;檢測24小時蛋白尿含量,建議患者進行免疫吸附血液凈化療法。平常注意不能熬夜,要注意休息,心情愉快,定期檢查。

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院吳玉珍院長:免疫吸附血液凈化療法在臨床上可應用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎、痛風性關節(jié)炎等多種風濕疾病。尤其是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者,借助體外循環(huán)以及相關的血漿分離、血漿吸附技術去除患者體內(nèi)致病物質(zhì),達到凈化血液的目的。增強機體對藥物治療的敏感性,使藥物療效增加、從而減少副作用,縮短療程,并降低復發(fā)率,使患者平穩(wěn)度過危重期。最大限度提供“治療窗口期”。

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院專家提醒:系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因復雜,經(jīng)過合理治療后是可以緩解的。要注意飲食盡量清淡,低脂肪、高蛋白飲食,多食用富含有維生素的蔬菜和水果。盡量少吃或者不吃辛辣刺激性食物。系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物維持和定期隨診,在治療上是非常重要的。日常護理中,患者盡量避免日曬,避免紫外線照射時間過長,平時要注意保暖,避免感染的發(fā)生。

案例二

 

患者信息:張女士(化名)

發(fā)病癥狀:肌肉、全身關節(jié)疼痛酸脹不適;疲乏,易勞累、體力不支;怕風、怕冷、怕寒,遇風、遇冷后癥狀加重;患病3年

診斷:產(chǎn)后風濕

涉及學科:影像學、微創(chuàng)學、疼痛學、內(nèi)科學、免疫學

會診總結:濟南醫(yī)學會風濕免疫專業(yè)委員會主任委員李發(fā)新教授根據(jù)張女士的病情癥狀、各項檢查結果,診斷為產(chǎn)后風濕。并提醒平常注意避免受寒,不能吹冷風或是喝涼水,飲食方面也不能吃涼或刺激性的食物。如果疼痛嚴重,可以選用中醫(yī)藥和微創(chuàng)針刀松解等方法治療。血沉38 mm/h,類風濕因子81 IU/ml等,僅憑類風濕因子一點診斷其類風濕的條件不夠,關節(jié)確實發(fā)生過滑膜炎,但是患者現(xiàn)在的表現(xiàn)只是疼,并沒有出現(xiàn)腫,關節(jié)未發(fā)生炎性侵蝕。所有癥狀更傾向于產(chǎn)后風濕。類風濕診斷不明確,等待后續(xù)病情觀察,查看關節(jié)是否有損傷。用一些產(chǎn)熱的藥物進行調(diào)理。最后還提醒患者不能吃涼或刺激性的食物。

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院李春副院長提到:中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕,已有悠久的歷史,也在臨床上取得較好的療效。從病因病機、辨證分型、中藥內(nèi)服及中醫(yī)外治等方面綜述了目前中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕所取得的研究進展,認為主要病因為產(chǎn)傷,主要病機為氣血虧虛,以氣血虧虛證為主要證型,治療以益氣養(yǎng)血為主。中醫(yī)藥治療產(chǎn)后風濕療效確切,副作用少,值得臨床廣泛推廣。

案例三

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患者信息:王女士(化名)

發(fā)病癥狀:膝蓋關節(jié)疼;患病期間有反復發(fā)熱的情況;腳后跟疼痛;經(jīng)常起潰瘍

診斷:反應性關節(jié)炎、伴有輕微腰椎間盤突出

涉及學科:影像學、微創(chuàng)學、疼痛學、內(nèi)科學、免疫學

會診總結:風濕性關節(jié)炎和鏈球菌感染有關。首先需要消除鏈球菌感染灶,去除誘發(fā)風濕熱病因。降低血沉 、c反應蛋白。專家提醒不能熬夜 多休息,多喝水。針對腰椎間盤突出專家提醒不要搬過重的東西。

案例四

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患者信息:徐女士(化名)

發(fā)病癥狀:5年前出現(xiàn)雙足跖趾、雙踝關節(jié)腫痛,跛行步態(tài),伴晨僵。病情反復發(fā)作雙手、右肘關節(jié)疼痛不適,伴關節(jié)腫脹、行走困難、握拳受限,1月前病情呈進行性加重。

診斷:類風濕關節(jié)炎

涉及學科:影像學、微創(chuàng)學、疼痛學、內(nèi)科學、免疫學

會診總結:專項檢查顯示:她雙腳、雙手、雙肘炎癥堆積,滑膜病變增生增厚,雙腳及右肘部分關節(jié)骨質(zhì)輕微破損�？紤]到徐女士病情已達中期,已經(jīng)出現(xiàn)病理性改變,繼續(xù)用藥治療效果也會越來越差,尹玉茹教授隨即給予治療方案調(diào)整:運用“三階梯”規(guī)范化診療減輕痛苦及緩解病情發(fā)展,從而實現(xiàn)全面祛炎治痛的作用。再配合消融病變滑膜及修復受損軟骨及骨質(zhì)治療,全面提升藥效、恢復關節(jié)活動能力,保護關節(jié)健康,實現(xiàn)臨床康復。

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院吳玉珍院長:得了類風濕并不是最可怕的事情,最可怕的是患者盲目采用藥物、理療等方式治療,炎癥祛除不徹底,對關節(jié)滑膜及骨質(zhì)等造成損傷,出現(xiàn)疼痛反復發(fā)作、藥效變差、病情難控、關節(jié)變形、致殘癱瘓癥狀。藥物只能暫時通過抑制炎性反應緩解疼痛,不能深入關節(jié)腔內(nèi)清除炎癥,只止痛不治痛;不能徹底清除關節(jié)炎癥,炎癥仍舊留在雙腳、雙手、雙肘關節(jié)處,造成關節(jié)疼痛反復發(fā)作;炎癥刺激滑膜增生增厚,藥物無法滲透滑膜層發(fā)揮藥效,導致藥效變差;隨著病情發(fā)展,炎癥侵犯關節(jié)軟骨及骨質(zhì),出現(xiàn)關節(jié)變形,抬舉受限,行走困難。

案例五

 

患者信息:秦先生(化名)

發(fā)病癥狀:強直病史8年,腰背疼痛劇烈。腰背部疼痛發(fā)作越來越頻繁,活動受限明顯

診斷:強直性脊柱炎

涉及學科:影像學、微創(chuàng)學、疼痛學、內(nèi)科學、免疫學

會診總結:體征檢查:腰椎前屈、背伸側(cè)彎均受限,雙骶髂關節(jié)壓痛,診斷強直性脊柱炎明確。X片顯示:雙側(cè)骶髖關節(jié)隙變窄,髖臼緣欠規(guī)則,雙側(cè)股骨頭形態(tài)尚正常。輔助檢查:HLA-B27(+),血沉65mm/h,IgG18.05g/l,IgA3.23g/l,尿常規(guī):BLD+,肝功能、腎功能均正常。在了解秦先生的既往病史,明確目前病情后,考希良教授給出了治療方案:首先采用“中醫(yī)微創(chuàng)針刀鏡”技術進行局部治療,通過解除組織粘連、消除附著點炎癥,改善增加活動度、消除關節(jié)疼痛、腰背部僵直,恢復正常生理功能。同時采用“中醫(yī)五連環(huán)序貫療法”為患者調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)平衡、祛除炎癥,認準根源治療疾病,防止復發(fā)。

 

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院李春副院長:很多強直性脊柱炎患者平時也沒有多多留意自己的身體變化,等到發(fā)現(xiàn)病情就已經(jīng)較為嚴重了。強直性脊柱炎早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療很有必要,如出現(xiàn)不適癥狀需警惕起來,及早到院檢查、確診、規(guī)范治療,有利于控制病情發(fā)展。

 

濟南中醫(yī)風濕病醫(yī)院專家組,希望風濕免疫疾病越來越引起大眾的重視,專家聯(lián)合會診能為院內(nèi)各位專家搭起一架探討溝通的橋梁,指導幫助大家正確診治疑難病情,不斷優(yōu)化治療方案,造福更多風濕病患者。

(新媒體責編：syhz0808)