推動阿爾茨海默病精準診療，積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略

 

10月23日，在“健康老齡化 -- 創(chuàng)新助力阿爾茨海默病精準防診治”2021上海論壇上，在國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部的指導下，在國家發(fā)改委和國家衛(wèi)健委等多個部委和機構的支持下，上海醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展基金會重磅發(fā)布了《完善阿爾茨海默病防控體系的政策建議》(下稱：《政策建議》)，旨在針對未來5-10年我國建立和完善老齡化應對體系的“窗口期”，形成阿爾茨海默病的國家疾病戰(zhàn)略，并首次提出包括制定應對阿爾茨海默病國家戰(zhàn)略和行動計劃、推動精準診療、 加速針對明確病理機制的藥物研發(fā)和上市等切實可行的五大 政策建議。

 

《完善阿爾茨海默病防控體系的政策建議》發(fā)布

積極應對老齡化，首要實現(xiàn)雙 80

 

“十四五”時期是積極應對人口老齡化的重要戰(zhàn)略窗口期。這一時期，我國進入老齡化急速發(fā)展階段，60歲以上老年人口將突破3億，占總?cè)丝诒戎爻�過20%[1];同時還將迎來第二次老年人口強勁增長高峰，平均增長率4.48%，是同期總?cè)丝谄骄�增長率的15倍[2]。伴隨老齡化不斷深化，我國已成為全球阿爾茨海默病患病人數(shù)最多的國家 -- 現(xiàn)有患者近1000萬人，預計到2030年將達3000萬人[3]。目前，由阿爾茨海默病引起的相關經(jīng)濟開支，已經(jīng)占全國GDP的1.47%，約為2015年人均GDP的2.4倍[4]。

 

國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部葛延風研究員表示： “構建有效的阿爾茨海默病防控體系，一方面要不斷完善相關公共衛(wèi)生及醫(yī)、養(yǎng)服務政策，同時，還要大力推進技術進步，尤其是相關藥物和技術手段的研發(fā)及引進、應用，以政策與產(chǎn)業(yè)雙輪驅(qū)動的形式，促進健康老齡化發(fā)展。”

 

國務院發(fā)展研究中心社會發(fā)展研究部葛延風研究員

健康中國行動推進委員會辦公室副主任、國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司毛群安司長表示： “《健康中國行動(2019-2030)》明確提出65歲及以上人群老年癡呆患病率增速下降的目標。國家衛(wèi)健委印發(fā)的《探索老年癡呆防治特色服務工作方案》強調(diào)，我國公眾對老年癡呆防治知識知曉率要達到80%，社區(qū)(村)老年人認知功能篩查率達到80%。此次《政策建議》對實現(xiàn)‘雙80’和‘降低老年癡呆患病率增速’有巨大且實際的指導意義。”

 

健康中國行動推進委員會辦公室副主任、國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃發(fā)展與信息化司毛群安司長

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局邢若齊副局長表示 ：“明確重大疾病包含阿爾茨海默病的診療標準和疾病精準防診治路徑，建立現(xiàn)代醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展新體系，加強國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心和臨床重點專科群的建設，發(fā)揮牽頭和引領作用，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴容和區(qū)域均衡布局，讓人民群眾能夠享受到連續(xù)的高質(zhì)量的醫(yī)療服務。”

 

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局副局長邢若齊

中國阿爾茨海默病防控面臨五大挑戰(zhàn)

 

隨著國家政策的推進，中國阿爾茨海默病防控取得了一系列進展。《政策建議》通過對疾病現(xiàn)狀和數(shù)據(jù)的全面梳理，總結了目前阿爾茨海默病防控工作尚面臨的一些挑戰(zhàn)：

 

第一，發(fā)病率持續(xù)增高。 近年的研究顯示，中國癡呆患病率每5年增加1倍[5]。作為癡呆癥最常見的病因，阿爾茨海默病導致的疾病負擔和社會問題日漸突出。另據(jù)預測，到2050年，中國80歲以上的高齡老人總量將達1.3 億人[6]，為 2020 年高齡老人的四倍。高齡老年人的增加，將進一步推升阿爾茨海默病的病患人數(shù)。

 

第二，社會與家庭負擔日漸增大。 阿爾茨海默病患者往往需要幾年、十幾年甚至更長時間的治療照護，家庭和社會都需為此付出巨大成本。資料顯示，長期照護費用大多由家庭獨自承擔;照護者平均每周需要放棄47小時的工作時間[7](相當于6個工作日)來照顧患者，產(chǎn)生延誤工時等龐大的直接和間接成本;中國特有的421家庭結構讓家庭成員壓力越來越大，長期感到“力不從心”也影響了適齡家庭成員的工作和生育意愿。

 

第三，診斷及時性不足，易錯過黃金窗口期。 目前我國輕度癡呆患者和重度癡呆患者的就診率分別僅為14%和34%[8]，49%的病例被誤認為是自然衰老的現(xiàn)象，錯過了早期干預期。“診斷標準、治療方式缺乏統(tǒng)一的精準性和規(guī)范性是造成大多數(shù)人就醫(yī)意愿低的主要原因。”復旦大學上海醫(yī)學院副院長吳凡教授強調(diào)： “阿爾茨海默病患者從輕度到重度進展平均需要8-10年，而從輕度認知障礙發(fā)展為輕度癡呆，平均只要2-6年的時間。把握這一治療的黃金窗口期，及時診斷干預，可極大延緩疾病進展。”

 

復旦大學上海醫(yī)學院副院長吳凡教授

第四，疾病的治療存在巨大未滿足需求。 目前，我國僅有五種藥物獲批用于治療阿爾茨海默病，且這些藥物只能短期控制癥狀，并不能延緩疾病進程。針對明確病理機制的藥物的長期缺乏，導致疾病難以得到有效的治療和控制。我國臨床長期面臨“精準診療手段稀缺、臨床缺醫(yī)少藥”等客觀原因，嚴重阻礙了阿爾茨海默病的防控。

 

第五，社會保障機制有待進一步健全。 目前，除了部分試點城市以外，無論是患者用藥還是日常照護所產(chǎn)生的費用，都缺少相關的制度安排予以支持。相關社會組織也存在專業(yè)能力有限、覆蓋范圍不廣、養(yǎng)老服務照料體系發(fā)展不均衡等一系列問題。

 

五大政策建議助力完善阿爾茨海默病防控體系

 

“以推動高質(zhì)量發(fā)展為主題”，是“十四五”時期我國經(jīng)濟社會發(fā)展的指導方針和主要目標，也為積極實施應對人口老齡化國家戰(zhàn)略提供了重要指引。為此，《政策建議》提出了五大建議，助力完善我國阿爾茨海默病防控體系：

 

第一，制定符合中國國情的應對阿爾茨海默病國家戰(zhàn)略和行動計劃。 鑒于阿爾茨海默病帶給健康老齡化的巨大挑戰(zhàn)，應動員全員充分認識到“把完善阿爾茨海默病防控體列為積極應對老齡化”的重要國家戰(zhàn)略行動，明確阿爾茨海默病防控的近期、中期和遠期目標及任務。

 

第二，推動疾病的早篩早診，把握黃金窗口期。 強化全人群健康教育，加強疾病預防、早期篩查和診斷。在社區(qū)，可考慮將阿爾茨海默病的早期篩查納入55歲以上人口每年定期開展的體檢當中;在工作場所，可考慮對40歲以上人群每年進行體檢時增設阿爾茨海默病篩查。

 

第三，明確疾病診療標準，提升醫(yī)療水平。 推動生物標記物技術和產(chǎn)品的開發(fā)和廣泛應用，將客觀的生物標記物檢測作為阿爾茨海默病篩查和診斷的標準。制訂明確的診療規(guī)范，在相關醫(yī)療機構和醫(yī)務人員中進行廣泛教育，推動精準診療的快速普及。建立阿爾茨海默病的精準診療一體化中心，提升醫(yī)療水平，造福病人。

 

第四，推動針對明確病理機制的藥物研發(fā)和上市 。 鼓勵創(chuàng)新藥物，特別是具有明確作用機制、可真正延緩疾病進展的阿爾茨海默病靶向藥物的研發(fā)和引入。目前國際上已經(jīng)有針對該疾病的明確病理機制，即減少大腦淀粉樣斑塊的阿爾茨海默病藥物獲批。

 

第五，構建完善相關社會保障生態(tài)體系。 盡快構建起針對阿爾茨海默病患者的長期保障體系，包括日常照護模式以及費用分擔機制，緩解患者和家庭的生活壓力。

 

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳彪教授坦言 ：“推動精準診療、把握黃金窗口期進行疾病干預。鼓勵創(chuàng)新藥物特別是具有明確作用機制，可真正延緩疾病進展的靶向藥物的研發(fā)和引入，對解決我國當下阿爾茨海默病錯診、漏診率高、治療率低、預后效果不理想等突出矛盾有切實幫助，對阿爾茨海默病的有效防控、改善患者和家屬生活質(zhì)量意義重大。”

 

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師陳彪教授

中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會饒克勤會長呼吁： “阿爾茨海默病防控事關每一個家庭的生活質(zhì)量、幸福感和獲得感。希望社會各界通力合作，盡快將《政策建議》落實到行動計劃當中，加速完善我國阿爾茨海默病防控體系，積極應對健康老齡化國家戰(zhàn)略，共赴健康、幸福、富裕的明天。”

 

中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會饒克勤會長

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