隨著二胎、三胎政策放開，高齡產(chǎn)婦健康分娩的話題受到更多關(guān)注。不僅有過早產(chǎn)史的產(chǎn)婦在二胎、三胎時早產(chǎn)的風(fēng)險更高，高齡產(chǎn)婦合并癥的發(fā)生也提高了早產(chǎn)的風(fēng)險。

如何應(yīng)對早產(chǎn)"危機(jī)"？和睦家京北婦兒醫(yī)院通過兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房實(shí)現(xiàn)一體化救治 ，NICU提供一對一24小時醫(yī)療服務(wù)、支持母親"袋鼠式護(hù)理"，幫助新生兒度過困難期。此外，多學(xué)科專家會診并參與隨訪門診，為早產(chǎn)兒的健康成長保駕護(hù)航。

三級助產(chǎn)技術(shù)助分娩量提升 孕產(chǎn)婦、新生兒獲雙重保障

和睦家北京區(qū)兒科主任、和睦家京北婦兒醫(yī)院醫(yī)療總監(jiān)楊明介紹，全國新生兒數(shù)量減少的背景下，和睦家京北婦兒的分娩量仍有上升之勢，近兩個月的分娩數(shù)甚至已經(jīng)超過了將臺路的北京和睦家醫(yī)院。隨著分娩人數(shù)的增加，早產(chǎn)兒的數(shù)量也在增加。

從全國數(shù)據(jù)來看，2015年二胎政策出臺之后，高齡產(chǎn)婦數(shù)量出現(xiàn)一個小高峰，后續(xù)逐漸回落，超高齡產(chǎn)婦數(shù)量近兩年有所下降。北上廣深這類特大城市中，35歲以上的產(chǎn)婦占有相當(dāng)?shù)谋壤�，在和睦家接診的產(chǎn)婦中這一人群占三分之一左右。

楊明表示，年齡本身與早產(chǎn)并無必然聯(lián)系。但因高齡產(chǎn)婦合并有其他疾病的可能性更高，如肥胖、糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥，或慢性疾病等更加復(fù)雜的情況，從而使得早產(chǎn)的風(fēng)險更高。

以孕周低于37周為"早產(chǎn)"的界限，目前，大多數(shù)國家早產(chǎn)兒發(fā)生的比例在10%左右，中國基本在8%到10%的范圍之內(nèi)，并無明顯升高的趨勢。

北京和睦家醫(yī)院從1997年建院之初，由婦產(chǎn)、兒科、全科三個專業(yè)開始發(fā)展，逐步擴(kuò)大規(guī)模，發(fā)展成為一家綜合性醫(yī)院。2021年開業(yè)的和睦家京北婦兒醫(yī)院，作為和睦家醫(yī)療向婦兒�？漆t(yī)院發(fā)展的重頭項目，一次性通過三級助產(chǎn)資質(zhì)評審，晉級三級助產(chǎn)機(jī)構(gòu)行列。三級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)為水平最高的一級，在開展一、二級助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基礎(chǔ)上，還能為嚴(yán)重高危妊娠孕婦提供孕期保健服務(wù)、嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥處理、危重孕產(chǎn)婦及新生兒的搶救。

婦產(chǎn)科及兒科作為京北婦兒重點(diǎn)發(fā)展的學(xué)科，在壯大規(guī)模的同時，組建了一支經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，通過醫(yī)護(hù)兩條線來實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和護(hù)理的管理。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊基本來自將臺路北京和睦家醫(yī)院，吸收了大量來自國內(nèi)三甲醫(yī)院、經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)生，以及具有至少15年以上新生兒中心工作經(jīng)驗的外籍醫(yī)生，使得該院收治高難度、復(fù)雜病例的能力逐漸提高。

與此同時，質(zhì)量安全部設(shè)立了與早產(chǎn)兒護(hù)理、NICU相關(guān)的重要的指控指標(biāo)，例如院內(nèi)感染發(fā)生率、手衛(wèi)生的執(zhí)行率等，定期對NICU進(jìn)行感染監(jiān)控、環(huán)境采樣，對護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)等，確保孕產(chǎn)婦在高配置的環(huán)境里，享受到安全的醫(yī)療服務(wù)。

孕期管理降低早產(chǎn)兒發(fā)生幾率 兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房實(shí)現(xiàn)一體化救治

楊明介紹，早產(chǎn)的發(fā)生主要分為兩類。一類是自發(fā)性早產(chǎn)，占到70%到80%的比例。這其中特發(fā)性的早產(chǎn)臨產(chǎn)，包括足月前胎膜早破、宮頸機(jī)能不全是最常見的情況。

第二類是治療性早產(chǎn)，也就是病理因素導(dǎo)致的早產(chǎn)。比如先兆子癇、胎盤功能不好、胎兒生長發(fā)育受限、雙胎或多胎，都有可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒分娩的增加。同時，妊娠期糖尿病、高血壓沒有得到很好的控制也是風(fēng)險因素之一。

對于早產(chǎn)兒的救治，和睦家的理念是首先要從預(yù)防做起。從懷孕開始關(guān)注孕婦孕期的健康管理，定期隨診，對營養(yǎng)、體重、血糖等指標(biāo)進(jìn)行控制，并且給與有早產(chǎn)風(fēng)險的產(chǎn)婦更多的關(guān)注。

兒科醫(yī)生進(jìn)駐產(chǎn)房是和睦家醫(yī)療的一體化服務(wù)模式的特色之一。兒科醫(yī)生會在所有產(chǎn)婦分娩時為即將出生的寶寶保駕護(hù)航。尤其是針對于高危新生兒及早產(chǎn)兒，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化救治模式，有新生兒搶救經(jīng)驗的兒科醫(yī)生以及具有NICU護(hù)理資質(zhì)的護(hù)士共同參與協(xié)同救治、轉(zhuǎn)運(yùn)，完成從產(chǎn)房或手術(shù)室到NICU無縫銜接，達(dá)到完善的產(chǎn)兒一體化及醫(yī)護(hù)一體化的救治模式。

NICU提供一對一24小時服務(wù) 母親"袋鼠式護(hù)理"打破常規(guī)

針對新生兒救護(hù)，京北婦兒的兒科目前已實(shí)施三級救護(hù)網(wǎng)絡(luò)模式：一級網(wǎng)絡(luò)模式是針對正常新生兒，安排母嬰同室，每日有兒科醫(yī)生查房，對新生兒進(jìn)行黃疸監(jiān)測、聽力篩查等評估；二級網(wǎng)絡(luò)模式主要針對高危新生兒，設(shè)有專門的高危新生兒觀察病房；三級救護(hù)模式針對的是危重新生兒，設(shè)有專門的新生兒和NICU病房，配備完備的生命搶救島，隨時可用于新生兒的搶救。

需要注意的是，并非所有的早產(chǎn)兒都需進(jìn)入NICU。一些孕周達(dá)到三十五六周的新生兒，存活能力很好，喂養(yǎng)情況正常，并不需要住院。除此情況之外的早產(chǎn)兒，其第一步救治會在產(chǎn)房或手術(shù)室由兒科醫(yī)生完成，例如呼吸的支持，對超早產(chǎn)兒給予表面活性物質(zhì)替代治療，避免由于缺氧、缺血、低溫造成損傷，為之后的救治創(chuàng)造更好的條件。

第二步是通過專用通道轉(zhuǎn)運(yùn)至NICU，在這里得到一對一、24小時不間斷的護(hù)理。NICU的寶寶會經(jīng)歷很多考驗，包括感染風(fēng)險、喂養(yǎng)困難、呼吸支持等，如何化解一方面取決于孩子的基礎(chǔ)情況，另一方面取決于醫(yī)護(hù)水平。例如新生兒呼吸動度不夠，需要進(jìn)行經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓(CPAP)，或者雙水平正壓(BiPAP)呼吸支持，盡可能通過無創(chuàng)的方式，不插管實(shí)現(xiàn)呼吸機(jī)的功能；對于喂養(yǎng)不耐受、出現(xiàn)長時間呼吸不穩(wěn)定的早產(chǎn)兒，通過藥物與呼吸支持進(jìn)行調(diào)整，給予營養(yǎng)支持。"用時間換取空間。"楊明說。

值得關(guān)注的是，在和睦家的醫(yī)療體系內(nèi)，早產(chǎn)兒可以獲得來自媽媽的"袋鼠式護(hù)理"。楊明介紹，在符合感染控制的原則下，允許母親進(jìn)入NICU參與床旁護(hù)理、母乳喂養(yǎng)，增加與新生兒的互動。這在國外也是普遍趨勢。醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，只要做好感染控制，母親進(jìn)入NICU參與護(hù)理，發(fā)生感染的幾率并不會增加。同時，還能增加親子互動，緩解家庭焦慮，并且促進(jìn)寶寶在喂養(yǎng)、呼吸方面的進(jìn)步，讓身體發(fā)育更快步入正軌。

對于產(chǎn)婦方面，產(chǎn)后康復(fù)中心(PPR)是更為先進(jìn)的理念。一般傳統(tǒng)觀念里的"坐月子"，是從營養(yǎng)、膳食、休息、護(hù)理方面提供服務(wù)，而PPR提供的是更為全面的產(chǎn)后健康恢復(fù)，包括盆底肌的功能、產(chǎn)后出血帶來的感染、母乳不足喂養(yǎng)困難等問題，會由產(chǎn)科或婦科醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)，理療師、康復(fù)師進(jìn)行跟蹤，母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)師進(jìn)行指導(dǎo)等。產(chǎn)婦的身心健康，也是保障NICU寶寶治療順利的重要因素。

多學(xué)科會診保駕護(hù)航 龍鳳胎早產(chǎn)兒度過難關(guān)

孕周不足28周的被稱為超早產(chǎn)兒。京北婦兒運(yùn)營一年以來，救治的最低齡的早產(chǎn)兒是一名27周加一天的女寶寶，今年5月15日出生時體重僅有980克。出生后即進(jìn)行復(fù)蘇，生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入NICU。

這名新生兒早期出現(xiàn)呼吸暫定的情況，入院后給予了無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。住院期間放置臍靜脈管和外周靜脈穿刺中心靜脈置管，給與抗生素治療、靜脈營養(yǎng)和藍(lán)光光療。同時，完善X光、心臟超聲、頭顱超聲及血液檢查等，并且由兒童營養(yǎng)科、兒童眼科等科室進(jìn)行了多學(xué)科會診。

目前距離她出生已有三個月時間，體重達(dá)到了3130克，各項指標(biāo)正常，并且已于近日順利出院。她還獲得了由醫(yī)院發(fā)放的"NICU畢業(yè)證"和畢業(yè)相冊，作為成長紀(jì)念。

在今年的4月15日，還有一對"龍鳳胎"于34周加一天的時間，迫不及待地來到了這個世界。其中，妹妹出生時體重為1980克，在NICU救治10天，監(jiān)測生命體征，完善相關(guān)輔助檢查，給予了3天的抗生素治療，出院后隨母親一起轉(zhuǎn)入產(chǎn)后康復(fù)病房。哥哥出生時體重為1920克，伴有室間隔缺損和輸尿管重復(fù)。在NICU救治期間，放置了臍靜脈管，完善心臟超聲、泌尿系超聲、頭顱超聲及血液等檢驗，得到了相關(guān)輔助科室的支持。同時給予了靜脈營養(yǎng)支持，以及5天的抗生素治療、光療等，終于于21天后進(jìn)入平穩(wěn)狀態(tài)，和母親、妹妹在產(chǎn)后康復(fù)病房團(tuán)聚了。

兩個寶寶住院期間均得到了兒童心內(nèi)、心外、眼科等多學(xué)科會診，順利度過喂養(yǎng)、黃疸等難關(guān)，沒有產(chǎn)生并發(fā)癥。目前在高危兒隨訪門診和兒童保健門診進(jìn)行常規(guī)就診。

楊明介紹，早產(chǎn)兒出院后仍會被歸類為高危新生兒，生長過程中有許多需要追蹤的指標(biāo)，包括耳朵聽力、視網(wǎng)膜的發(fā)育、呼吸功能、體重增長等。因此，出院后2至3個月需要定期要隨訪門診就診，這一過程會同樣有多學(xué)科醫(yī)生參與。與此同時，家庭還可以獲得24小時電話咨詢服務(wù)。

此外，早產(chǎn)兒需要搶救的風(fēng)險高于普通兒童。出院前，院方會給每個家庭做心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)，教家長應(yīng)對突發(fā)狀況，實(shí)現(xiàn)第一步的救治。

(新媒體責(zé)編：pl2022)