今年4月27日，為上海市民量身定做的保險品種“滬惠保”剛一上市，儼然為上海保險市場投下震撼彈，瞬間刷爆朋友圈，擠占全網(wǎng)頭條，成為網(wǎng)紅險種。昨日，記者從“隨申辦市民云”APP了解到,“滬惠保”2021年參保窗口期將在6月30日結束，7月1日保險正式生效。尚未投保的市民，6月30日之前，還可以繼續(xù)購買。

 

政府背書不問病史，“滬惠保”5大優(yōu)勢貼心為民

萬達信息股份有限公司高級副總裁、上海市民信箱信息服務有限公司總經(jīng)理王兆進告訴記者，“滬惠保”的產(chǎn)品設計歷時一年多，是對上海市歷史醫(yī)療數(shù)據(jù)準確分析基礎上，結合其自愿參保的特點，整體風險評估后確定的。今年上海推出的這款“滬惠保”產(chǎn)品，是以“共保體模式”出現(xiàn)，是創(chuàng)新地采用風險共擔模式，從機制上保障項目的可持續(xù)運營及發(fā)展，最大程度保障投保人權益。

與其他醫(yī)療保險相比，“滬惠保”有5大優(yōu)勢：

政府背書是其最明顯的優(yōu)勢。因為“滬惠保”是上海城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，政府指導，上海專屬的醫(yī)療保險。另一個顯著優(yōu)勢是，對投保人的既往癥不區(qū)別對待。曾經(jīng)得過重大疾病、無法繼續(xù)投保商業(yè)健康的市民，也可投“滬惠保”。

此外保費低、個人醫(yī)保賬戶支付以及家庭共濟也是“滬惠保”的優(yōu)勢。保費每人每年115元，老少均價。投保人除了個人投保外，還可為父母、配偶、子女等5位直系親屬投保。目前有超過492萬人選擇醫(yī)保個人賬戶余額支付保費，一人繳費保全家。

 

150位百歲老人、2萬多名嬰兒購買了“滬惠保”

對高齡老人、帶病人員、高危職業(yè)人員以及經(jīng)濟困難人群來說，“滬惠保”可謂“及時雨”，解決了他們的后顧之憂。

很多超過65歲的老年人在購買其它商業(yè)保險時困難重重，而“滬惠保”的投保年齡不受限制。據(jù)“滬惠保”官方數(shù)據(jù)，已投保人群中，百歲以上老人已超過150多位，1歲以內(nèi)寶寶20000多位。

王兆進總經(jīng)理介紹，從商業(yè)保險來講，有大病的人購買醫(yī)療險和重疾險基本上是不太可能了，但“滬惠保”不限健康狀況，不管是得過大病，或正在生病的人，都可以投保“滬惠保”。對這部分人來說，“滬惠保”是一份難得的福利。

此外，像海員、消防員這類高風險職業(yè)，大部分都買不了百萬元醫(yī)療險，但可以買“滬惠保”。

 

王兆進總經(jīng)理介紹，“滬惠保”投保雖然不限戶籍，但必須是上海市基本醫(yī)保的在保人員（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保），且投保本產(chǎn)品時，本人的上�；�本醫(yī)保狀態(tài)必須為有效即可購買。簡單說，就是“不在上海參保不可以購買，本市基本醫(yī)保參保人，在外省居住可以投保。”

能買不能買？可參看以下4句話：

將參保關系轉(zhuǎn)到上海，參加了上海基本醫(yī)保的，可以購買；

參保關系轉(zhuǎn)移到外地的，參加了外地基本醫(yī)保的，不能購買。

參加上�；�本醫(yī)保，只是把就醫(yī)關系轉(zhuǎn)移到外地的，可以購買；

參加外地基本醫(yī)保，只是將就醫(yī)關系轉(zhuǎn)到上海的，不可以購買。

 

50后、80后是“滬惠保”的大客戶

據(jù)王兆進總經(jīng)理介紹，上海市約有1900萬基本醫(yī)保參保人，其中已超630萬人投保了“滬惠保”。創(chuàng)“城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險”首年參保人數(shù)之最。近3個上�；�本醫(yī)保參保人中就有1人投保了“滬惠保”。

截至6月6日，“滬惠保”相關數(shù)據(jù)顯示，在所有投保人中，50后、80后成為參保主力軍。投保人中54%選擇為家人投保，其中近一半是80后（19%為子女投保、23%為配偶投保、33%為父母投保）。應該說，“滬惠保”已成為上海家庭 “頂梁柱”的保障優(yōu)選。

在所有投保人中，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保的參保比例約為9：1；參保男女性別比為48：52，女性略多。

參保人按城區(qū)分布來統(tǒng)計，浦東新區(qū)、黃浦區(qū)和靜安區(qū)成為TOP3，占全市參保人數(shù)的35%；還有1000多名港澳臺以及外籍人士，也投保了“滬惠保”，讓“滬惠保”剛一面世，就有了“國際范”。 

 

如何用好“滬惠保”住院2萬元“自費免賠額”？

“滬惠保”2萬元免賠額是年度累計額，而非每次住院。它是指被保險人住院期間發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保結算的票據(jù)中自費醫(yī)療費用中的藥品費、手術材料和檢查費的2萬元，不包括基本醫(yī)療保險個人自負和分類自負部分的醫(yī)療費用，住特需病房全部都不賠付。上海醫(yī)保結算以后的自費部分，扣掉2萬元，剩余的部分按照約定比例報銷。

“滬惠保”有最高70%的報銷比例，住院醫(yī)療費用的自費部分，非既往癥人群報銷70%，既往癥人群50%。另兩項費用特藥險和質(zhì)重險分別是非既往癥70%，既往癥30%。

舉個簡單的例子：醫(yī)院里做的PET-CT，是屬于醫(yī)保目錄外，不屬于醫(yī)保報銷范圍的，但它是劃入到“滬惠保”的賠付范圍里面的。假如患者屬于非既往癥人群，免賠額已超過2萬元，按照自費1萬元來算的話，那就可以按70%來賠付。通過“滬惠保”申請賠付后，患者可拿到7000元的賠付。（需提醒的是，“滬惠保”對PET-CT的賠付僅限一次。）

再舉個例子，以非既往癥人群的身份投保“滬惠保”，在保單生效后，又因多處骨折住院手術治療。出院自費總費用165189.38元，其中包括伙食費：720.8元、床位費：310元、手術材料費：164158.58元。

“滬惠保”理賠計算：扣除伙食費、床位費不屬于保障責任范圍的費用，再扣除免賠額=（165189.38-720.8-310-20000）*70%=100911.01元

要注意的是，這次“滬惠保”的保障是參保人必須在當地的二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院普通部住院治療，才可申請賠付。若用上海醫(yī)�？▽崟r結算的可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金理賠；若未用上海醫(yī)�？▽崟r結算的，須經(jīng)上�；�本醫(yī)保結算后方可申請?zhí)囟ㄗ≡鹤再M醫(yī)療費用保險金理賠。特定高額藥品費用保險金/質(zhì)子、重離子醫(yī)療保險金兩項責任無需使用醫(yī)�？ǖ�須在上海市指定醫(yī)院就診可申請理賠。

 

“滬惠保”投保日期截止

至本月底30日

下載隨申辦APP即可一鍵投保

 

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