“到現(xiàn)在，我的腦子還是懵的。”躺在深圳前海泰康醫(yī)院的外科病區(qū)病床上，池明(化名)回想起自己受傷的經(jīng)過，直呼“意外”。

35歲的他，從5歲開始練習(xí)羽毛球，已有30年經(jīng)驗(yàn)。“沒想到自己會(huì)發(fā)生這樣的事情”，一向很注意運(yùn)動(dòng)健康的他經(jīng)歷了最大的傷。整個(gè)春節(jié)假期，好動(dòng)的他只能沮喪地躺在床上，等著膝關(guān)節(jié)消腫，很擔(dān)心自己的運(yùn)動(dòng)生涯到此劃上句號(hào)。

幸好他找到了著名運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家陸偉，為他實(shí)施了廣東省首例關(guān)節(jié)鏡下雙束人工韌帶重建前交叉韌帶手術(shù)，“恢復(fù)得好的話，醫(yī)生告訴我，3周時(shí)間就能開始跑步了”。

 比賽進(jìn)入尾聲時(shí)，“意外”發(fā)生了

池明與朋友在深圳合伙開辦了一家運(yùn)動(dòng)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)。節(jié)前，他與朋友相約來了一場羽毛球比賽。雙方酣暢淋漓地打了兩小時(shí)，正當(dāng)比賽進(jìn)入尾聲時(shí)，“意外”發(fā)生了——“咔呲”一聲，池明應(yīng)聲倒地，左腿完全無法動(dòng)彈。

朋友將他緊急送往附近醫(yī)院，通過CT和核磁共振，醫(yī)生診斷為：前交叉韌帶撕裂合并半月板撕裂。

“當(dāng)時(shí)很痛!”作為職業(yè)運(yùn)動(dòng)員，池明形容，自己當(dāng)時(shí)受傷的經(jīng)過跟巴黎奧運(yùn)會(huì)羽毛球女單半決賽，西班牙名將馬林幾乎一模一樣。當(dāng)時(shí)，馬林開球后，與中國運(yùn)動(dòng)員何冰嬌廝殺幾個(gè)來回，跳起扣球后，只見她身體重心瞬間全部壓在右膝上，球打出去后，人也倒在了地上。起初，馬林還想掙扎著打完比賽，但因傷勢過于嚴(yán)重，只能痛哭作別巴黎奧運(yùn)賽場。

不止是馬林，前NBA知名球星德里克·羅斯、皇家馬德里俱樂部門將蒂博·庫爾圖瓦等運(yùn)動(dòng)員都經(jīng)歷過前交叉韌帶撕裂的損傷，其中不少人都因此職業(yè)生涯走起了下坡路，也曾有人將前交叉韌帶撕裂稱為“足球運(yùn)動(dòng)員的超級(jí)殺手”。

膝關(guān)節(jié)是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨下端、脛骨上端和髕骨構(gòu)成，屬于滑車關(guān)節(jié)。人在做屈膝和伸展運(yùn)動(dòng)時(shí)，股骨和脛骨能夠相對(duì)滑動(dòng)，而不“脫軌”，靠的就是前、后交叉韌帶與內(nèi)、外側(cè)副韌帶互相作用。

在足球、籃球等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)中，前交叉韌帶斷裂在膝關(guān)節(jié)發(fā)生率最高，甚至可高達(dá)3%，是運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最常見的嚴(yán)重韌帶損傷。

人工韌帶“雙束”，手術(shù)難度不止翻倍

對(duì)于池明這樣的運(yùn)動(dòng)員來說，治療的最終目的是盡快恢復(fù)傷前狀態(tài)，能夠重返球場。于是，他四處打聽，了解到中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)科核心成員陸偉帶領(lǐng)包括骨科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科和康復(fù)科醫(yī)生成立的深圳前海泰康醫(yī)院骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心已在去年底正式成立運(yùn)行。“春節(jié)前，我看了陸偉主任的門診，但當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)過于腫大，只能冰敷消腫，半個(gè)月后才能手術(shù)”。

陸偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為池明量身定制了手術(shù)方案。對(duì)于普通運(yùn)動(dòng)人群來說，重建手術(shù)會(huì)選用自體肌腱或人工韌帶。自體肌腱，通常取的是鵝足肌腱進(jìn)行移植，需要經(jīng)歷較長時(shí)間的腱骨愈合與韌帶化過程。而人工韌帶誕生了30多年，已擁有出色的機(jī)械性能，可更早介入運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，術(shù)后2到4周就能恢復(fù)日�；顒�(dòng)。但過去的技術(shù)都是單束人工韌帶重建，由于技術(shù)理念不同，對(duì)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定貢獻(xiàn)不足，從而不建議進(jìn)行高強(qiáng)度膝關(guān)節(jié)扭曲運(yùn)動(dòng)，所以僅適用于年齡較大、非高強(qiáng)度對(duì)抗運(yùn)動(dòng)人群。陸偉表示，2010年代出現(xiàn)的自體雙束重建對(duì)我們有很大啟發(fā)。我們將人工韌帶理念與自體雙束重建理念結(jié)合起來，就誕生了人工韌帶雙束重建的創(chuàng)新——由等長的前束控制前向穩(wěn)定、由后束控制旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定!加上人工韌帶三十年應(yīng)用積累(無排異反應(yīng)、精確成熟的骨道定位等)，可望早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)員的運(yùn)動(dòng)生涯!

“考慮到患者的年齡和職業(yè)等因素，我們?yōu)樗�制定了膝關(guān)節(jié)鏡下雙束人工韌帶重建前交叉韌帶、半月板縫合手術(shù)的方案。”陸偉表示，雙束，也就是兩條人工韌帶，增強(qiáng)了韌性，形成了三點(diǎn)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，可讓他的膝關(guān)節(jié)在做滾動(dòng)、滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作更加流暢，韌帶穩(wěn)定性更高。

但手術(shù)難度卻不止翻倍。國人的股骨髁面寬度(前交叉韌帶足跡)平均只有20–25毫米，就單束重建而言，自體肌腱單束重建由于其擁有彈性特征，的容錯(cuò)可達(dá)5毫米，而單束人工韌帶重建的剛性屬性，決定了其等長重建的容錯(cuò)范圍很小!如果雙束人工韌帶重建，容錯(cuò)甚至只有1mm，對(duì)技術(shù)要求非常高。陸偉說，隨著3D打印導(dǎo)板及智能張力調(diào)節(jié)器械的應(yīng)用，未來雙束人工韌帶重建技術(shù)也可能進(jìn)一步優(yōu)化，

這個(gè)手術(shù)還有一項(xiàng)“硬指標(biāo)”，就是患者的股骨髁直徑要達(dá)22厘米以上(股骨髁面寬度小于22mm不建議做雙束)。幸好池明常年運(yùn)動(dòng)，不僅肌肉發(fā)達(dá)，而且骨骼強(qiáng)壯，他的關(guān)節(jié)腔直徑達(dá)25厘米，足夠空間實(shí)施這個(gè)手術(shù)。

2月8日，在深圳前海泰康醫(yī)院骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)手術(shù)-康復(fù)團(tuán)隊(duì)、麻醉團(tuán)隊(duì)、護(hù)理團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作下，陸偉帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)定位股骨及脛骨的雙骨道，術(shù)中反復(fù)測試膝關(guān)節(jié)屈伸角度下的等長性，完全避免隧道位置偏差，確認(rèn)移植物與周圍骨質(zhì)、移植物之間沒有任何撞擊，最大程度避免了韌帶松弛或關(guān)節(jié)僵硬等情況的發(fā)生，結(jié)果滿意。手術(shù)僅用時(shí)45分鐘。

“意外”并不意外，“叉友”需要終身隨訪

無論是人工韌帶還是自體肌腱，前交叉韌帶重建手術(shù)后的康復(fù)是至關(guān)重要的。

術(shù)后第一天，康復(fù)團(tuán)隊(duì)和護(hù)理團(tuán)隊(duì)就通過圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛措施，幫助池明減輕疼痛，開始了早期康復(fù)訓(xùn)練。“除了讓我盡早下地行走外，康復(fù)醫(yī)生還教給我一套在床上就可以做的康復(fù)動(dòng)作，讓我每小時(shí)都要活動(dòng)。”池明說，醫(yī)生告訴他，如果康復(fù)順利，術(shù)后3周恢復(fù)正常行走，并逐漸恢復(fù)跑步運(yùn)動(dòng)，期待半年后可重返球場。

在陸偉眼中，池明遇到的并不是“意外”，“一般來說，前叉韌帶撕裂的人，通常存在膠原基因表達(dá)的問題(人類本身具有各種各樣的基因缺陷，比如皮膚長斑等)，因此，如果一側(cè)前交叉韌帶損傷，另一側(cè)也很容易再出現(xiàn)損傷，甚至直系親屬也要關(guān)注，在我們的病例中，父子、母女、兄弟姐妹同時(shí)發(fā)生前交叉韌帶斷裂的病例有發(fā)生。陸偉曾對(duì)數(shù)千例前交叉韌帶撕裂患者進(jìn)行過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)平均年齡為29.1歲。對(duì)于一般人群來說，運(yùn)動(dòng)前的拉伸和熱身都必須充分，每次運(yùn)動(dòng)以前，一定要用熱身的意識(shí)。40歲以上人士，在運(yùn)動(dòng)前的熱身最好能達(dá)到半小時(shí)以上，50歲以上則需要一小時(shí)。需要注意的是，但即使發(fā)生了前交叉韌帶撕裂也并不是只有手術(shù)一個(gè)方案。膝關(guān)節(jié)有四個(gè)韌帶，每個(gè)韌帶所占權(quán)重不一樣，患者年齡偏大不影響正常生活又沒有運(yùn)動(dòng)需求的、體重過重或過輕或有明顯基礎(chǔ)病的，手術(shù)可能對(duì)他們的干擾更大，因?yàn)槭中g(shù)本身也是對(duì)關(guān)節(jié)的進(jìn)一步干擾。所以，一定要制定個(gè)體化方案!”

出現(xiàn)過交叉韌帶損傷的人稱自己為“叉友”，陸偉的2個(gè)QQ里就有4000多人的“叉友群”。他指出，按照我們的近萬例的統(tǒng)計(jì)，65%的“叉友”可以恢復(fù)原來運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度甚至更強(qiáng)，30%需要減量，“叉友”們互相提供康復(fù)資訊，并定期相約比賽。“深圳運(yùn)動(dòng)界有句俗語，大的運(yùn)動(dòng)場上通常都有‘叉友’。”陸偉強(qiáng)調(diào)說，“韌帶是一個(gè)人體器官，會(huì)隨著時(shí)間、隨著身體的狀態(tài)變化而變化，而且重建的肯定比上帝給你的差，所以，一定要終身隨訪、終身關(guān)注。”

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