近日，省人社廳發(fā)布《吉林省醫(yī)療工傷生育保險異地就醫(yī)管理辦法(征求意見稿)》，對異地就醫(yī)待遇標(biāo)準(zhǔn)、就醫(yī)登記做出詳細(xì)規(guī)定。您可以將相關(guān)意見和建議以電子郵件形式反饋至信箱jlyb0556@126.com。征求意見到9月28日結(jié)束。

關(guān)注一：結(jié)算《征求意見稿》適用于吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(以下簡稱“職工醫(yī)保”)、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(以下簡稱“居民醫(yī)保”)及工傷保險、生育保險(包括一體化結(jié)算的由商業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦的險種)參保人員的異地就醫(yī)管理。

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的時效不同，異地就醫(yī)管理分以下情況：(一)長期異地就醫(yī)：職工醫(yī)保參保人員根據(jù)戶籍管理規(guī)定取得居住地戶籍或根據(jù)居住證管理規(guī)定取得居住地居住證(或居住登記6個月以上，下同)的;職工醫(yī)保參保人員因公在外地長期工作6個月以上的(以下簡稱“長期駐外人員”);居民醫(yī)保參保人員達(dá)到法定退休年齡，且在異地取得當(dāng)?shù)貞艏�或居住證，非因本人原因無法參加當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的。(二)臨時異地就醫(yī)：參保人員(含可享受生育待遇的無工作的男職工配偶)因需要到異地生育的(以下簡稱“異地生育”);參保人員因參保地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限或因危重癥，符合分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院政策規(guī)定需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的(以下簡稱“轉(zhuǎn)診”);參保人員因急、危、重癥需要就近到醫(yī)療機(jī)構(gòu)(國外及港、澳、臺地區(qū)除外，包括本地非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu))治療的(以下簡稱“急診”)。

參保人員異地就醫(yī)的結(jié)算分為：

(一)直接結(jié)算：參保人員持社會保障卡在定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，直接結(jié)算醫(yī)療費用的。

(二)非直接結(jié)算：參保人員在定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)金墊付后回參保地按規(guī)定報銷的。

《征求意見稿》規(guī)定，異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額等執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)人員工傷保險、生育保險待遇執(zhí)行參保地標(biāo)準(zhǔn)。

關(guān)注二：待遇

普通轉(zhuǎn)診住院異地就醫(yī)人員、居民醫(yī)保長期異地就醫(yī)人員醫(yī)療保險基金支付比例在參保地規(guī)定的本地就醫(yī)支付比例基礎(chǔ)上降低10%。未履行規(guī)定程序，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保自行異地就醫(yī)人員的醫(yī)療基金支付比例分別為30%、20%。因本人原因，應(yīng)直接結(jié)算未直接結(jié)算的異地就醫(yī)人員，醫(yī)療保險基金支付比例在原基礎(chǔ)上降低10%。異地就醫(yī)人員存在多種醫(yī)療保險基金降低支付比例情形時，降低的支付比例根據(jù)實際情況疊加計算。

關(guān)注三：就醫(yī)

長期異地就醫(yī)人員可在居住地(市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)非跨縣域)開通直接結(jié)算的全部定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上可在居住地(市州統(tǒng)籌區(qū)內(nèi))的定點服務(wù)機(jī)構(gòu)中再選擇4家(三級、二級、一級和�？聘饕凰�)就醫(yī)，有異地門診慢特病待遇的，可在長期異地就醫(yī)選定醫(yī)院范圍內(nèi)指定1家醫(yī)院作為定點。同時可在居住地開通的異地定點零售藥店購藥;臨時異地就醫(yī)人員選擇1家異地就醫(yī)定點服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

職工醫(yī)保參保在職職工取得就醫(yī)地戶籍、職工醫(yī)保參保退休人員取得就醫(yī)地戶籍或居住證的，異地就醫(yī)待遇長期有效;職工醫(yī)保參保在職職工及居民醫(yī)保參保人員取得就醫(yī)地居住證的，居住證有效期即為異地就醫(yī)有效期限，期滿后可憑居住證有效期申請延期;長期駐外人員根據(jù)參保單位提供的材料確認(rèn)有效期限。

異地就醫(yī)有效期滿后異地就醫(yī)待遇自動終止，本地就醫(yī)待遇自動恢復(fù)。醫(yī)療費用直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員有效期間發(fā)生的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更、居住地和參保地就醫(yī)變更、急診、轉(zhuǎn)診，納入居住地經(jīng)辦管理范圍。醫(yī)療費用直接結(jié)算的異地轉(zhuǎn)診人員有效期間發(fā)生的再轉(zhuǎn)診的登記手續(xù)納入就醫(yī)地管理，醫(yī)療費用回參保地報銷。

關(guān)注四：報銷

異地就醫(yī)可直接結(jié)算的參保人員出院時，參保人員可持社會保障卡直接結(jié)算，醫(yī)療、工傷、生育保險基金按規(guī)定支付后，個人承擔(dān)部分由個人支付。異地就醫(yī)可直接結(jié)算的長期異地就醫(yī)人員發(fā)生的臨時異地就醫(yī)醫(yī)療費用，參保人員向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案登記后，持社會保障卡直接結(jié)算。

異地就醫(yī)暫不能直接結(jié)算的參保人員，本人先全額墊付異地就醫(yī)醫(yī)療費用，再返回參保地按規(guī)定處理。

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