患者生命危急，親屬不簽字咋辦？最高法發(fā)布解釋——

放心救人吧，醫(yī)院不擔責

耽誤救治導(dǎo)致患者受損，醫(yī)院要賠

12月13日，《最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》發(fā)布，自2017年12月14日起施行。《解釋》共二十六條，分為適用范圍、當事人主體資格的確定、舉證責任、鑒定程序、責任承擔、附則等6部分。

鼓勵醫(yī)療機構(gòu)積極施救危急患者

根據(jù)司法解釋，因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者意見時，下列情形可以認定為侵權(quán)責任法第五十六條規(guī)定的不能取得患者近親屬意見：近親屬不明的;不能及時聯(lián)系到近親屬的;近親屬拒絕發(fā)表意見的;近親屬達不成一致意見的;法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

最高人民法院研究室負責人介紹，《解釋》對因搶救生命垂危的患者等緊急情況且不能取得患者近親屬意見的情形作出細化規(guī)定的基礎(chǔ)上，本著鼓勵和維護醫(yī)療機構(gòu)在患者處于緊急情況下積極施救的價值導(dǎo)向，規(guī)定對于搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施，患者因此請求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，人民法院不予支持。

在上述情形下，對于醫(yī)療機構(gòu)怠于立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施，導(dǎo)致患者受到損害的，《解釋》也明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔相應(yīng)的賠償責任。

“這樣不僅有利于指導(dǎo)實務(wù)操作，有利于規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)行為，也有利于保障生命垂危等緊急情況下患者得到及時救治，維護其生命、健康權(quán)益。”最高人民法院研究室負責人說。

醫(yī)療美容糾紛適用醫(yī)療損害責任規(guī)定

據(jù)介紹，審判實踐中，因為美容問題引發(fā)的糾紛如何適用法律，尤其是對此類糾紛是否屬于醫(yī)療損害責任糾紛的范疇爭議較大。

《解釋》明確了醫(yī)療美容屬于“診療活動”的范圍，規(guī)定因醫(yī)療美容行為引發(fā)的糾紛應(yīng)屬于醫(yī)療損害責任的范圍，應(yīng)當適用醫(yī)療損害責任的規(guī)定。

同時，《解釋》還參考《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療美容損害責任糾紛作了明確界定，以與生活美容類損害責任糾紛相區(qū)別。

主張賠償應(yīng)提交就診、受損害證據(jù)

舉證證明責任問題，是每個醫(yī)療損害責任糾紛必然要遇到的問題，也是醫(yī)療損害責任糾紛案件中較受關(guān)注的問題。

據(jù)介紹，2002年施行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》關(guān)于醫(yī)療損害責任糾紛中因果關(guān)系和過錯要件適用舉證責任倒置的做法，雖然緩和了患者舉證責任，但在執(zhí)行過程中也出現(xiàn)了一些其他后果，如權(quán)利義務(wù)顯著失衡而激化醫(yī)患矛盾，無助于醫(yī)學(xué)發(fā)展進步，不利于從根本上維護患者看病就醫(yī)權(quán)利。

《解釋》進一步明確，患者依據(jù)侵權(quán)責任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任的，應(yīng)當提交到該醫(yī)療機構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。

患者無法提交醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯、診療活動與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù)，依法提出醫(yī)療損害鑒定申請的，人民法院應(yīng)予準許。

醫(yī)療機構(gòu)主張不承擔責任的，應(yīng)當就侵權(quán)責任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔舉證證明責任。

對于醫(yī)療產(chǎn)品責任糾紛，《解釋》也遵循上述思路規(guī)定了患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系證據(jù)，依法申請鑒定的，人民法院應(yīng)予準許。

適當提高采信自行委托鑒定意見門檻

據(jù)介紹，審判實踐中，當事人自行委托醫(yī)療損害鑒定的情形不在少數(shù)，對此效力認定的問題，存有較大爭議。

普遍認為，當事人一方自行委托鑒定存在明顯的弊端，由此作出的鑒定意見往往僅會對委托鑒定的一方當事人有利，欠缺公正性。調(diào)研中也有意見指出，自行委托鑒定對于訴前解決醫(yī)療糾紛具有一定的積極意義。

為保證鑒定意見的信服力，推動當事人依法啟動鑒定程序，《解釋》就醫(yī)療損害鑒定中單方委托鑒定的問題，適當提高了人民法院采信自行委托鑒定意見的門檻，規(guī)定了一方當事人自行委托鑒定作出的醫(yī)療損害鑒定意見，在另一方當事人認可的情況下，人民法院可以對該鑒定意見予以采信。

最高人民法院研究室負責人說，如果一方當事人對雙方共同委托而作出的鑒定意見不認可，則應(yīng)當提出明確的異議內(nèi)容并予以質(zhì)證;在該異議不成立的情況下，人民法院應(yīng)當采信該鑒定意見。

《人民日報》( 2017年12月14日 13 版)

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